检验医学与临床２０１１年８月第８卷第１ ６期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１ ６ 两种仪器法与显微镜检测尿白细胞及红细胞的结果对比 马 玲，叶 扬，吕蕙伶（新疆维吾尔自治区昌吉州人民医院检验科 ８３１１００） 【摘要】 目的 通过ｕＦ １０００ｉ沉渣分析仪、干化学分析仪与显微镜检测尿中白细胞（ＷＢＣ）、红细胞（ＲＢＣ）结 果的对比，对其产生的假阳性、假阴性结果进行探讨。方法收集门诊患者新鲜随机尿液６００例，分别用ＵＦ １０００ｉ 尿沉渣分析仪、尿干化学分析仪与显微镜检测尿中ＷＢＣ、ＲＢＣ。结果 以显微镜镜检结果作为检测尿ＷＢＣ、ＲＢＣ 的金标准。干化学分析仪、ＵＦ－１０００ｉ沉渣分析仪ＷＢＣ检测结果的阳性符合率分别为８４．２１ 、９７．７４ ，假阴性率 分别为１５．７９ 、２．２６ ，阴性符合率分别为９５．５１ 、８６．５３ ，假阳性率分别为４．４９ 、１３．４７ ；ＲＢＣ检测结果的 阳性符合率分别为９３．６Ｏ 、９４．７７ ，假阴性率分别为６．４０ 、５．２３ ，阴性符合率分别为８６．２１ 、８７．１５ ，假阳 性率分别为１３．７９ 、１２．８５ 。结论 ＵＦ－１０００ｉ沉渣分析仪与干化学分析仪检测尿中ＷＢＣ、ＲＢＣ快速简便，但假 阳性率与假阴性率较高。只能做为过筛试验，不能完全取代显微镜检查，必须三者有机结合起来，这样即能提高工 作效率，又能保证检验质量，避免误诊和漏诊，从而给临床提供准确的检验结果。 【关键词】ｕＦ １０００ｉ沉渣分析仪； 干化学法； 显微镜； 白细胞； 红细胞； 尿液； 假阳性； 假阴性 ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１１．１６．０５８ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１１）１６－２０１５－０２ 近年来，随着科学技术的迅猛发展，尿干化学分析仪、尿沉 １．４．１干化学分析仪检测 白细胞大于７Ｏ个／微升，红细胞 渣分析仪不断涌现出来，并被普遍使用。这样就使尿液分析实 大于２５个／微升为阳性。 现了自动化，大大提高了尿液分析的检查速度，提高了工作效 １．４．２ ＵＦ－１０００ｉ沉渣分析仪检测 女性：白细胞大于２５个／ 率。同时，也使检验人员过于依赖先进的自动化仪器，而忽视 微升，红细胞大于ｌ５个／微升为阳性；男性：白细胞大于１１个／ 了尿镜检的重要性，或者省略此项检查，结果出现了白细胞 微升，红细胞大于１Ｏ个／微升为阳性。 ’ （ＷＢＣ）、红细胞（ＲＢＣ）假阳性、假阴性结果，给临床造成误诊 １．４．３显微镜检测 每高倍视野白细胞大于５个，红细胞大 或者漏诊。为提高门诊检测尿液分析的工作效率及检测尿 于３个为阳性。 ＷＢＣ、ＲＢＣ的准确率，作者在日常实际工作中对６００例患者门 １．５统计学处理 以镜检法为金标准，分别计算ＵＦ－１０００ｉ沉 诊尿液标本分别用３种方法进行检测对比。 渣分析仪、干化学分析仪的阳性符合率、假阴性率、阴性符合 １材料与方法 率、假阳性率。 １．１标本来源 收集本院门诊患者随机中段尿液标本６００ ２ 结 果 例，尿杯为一次性塑料尿杯，２ ｈ内完成测定。 ２．１ ＵＦ １０００ｉ沉渣分析仪、干化学分析仪与镜检法检测尿中 １．２方法 ｗＢＣ、ＲＢＣ结果比较见表１。 １．２．１干化学分析仪 每天开机后，严格按照仪器操作说明 表１ 两种仪器法与镜检法检测尿ＷＢＣ、ＲＢＣ结果 Ｅ较（ ） 书进行，用尿液室内质控检测并保证在控，随后对患者标本进 行检测。 １．２．２ ＵＦ－１０００ｉ沉渣分析仪 在尿干化学分析仪测定完成 后，按照仪器操作规程在ｕＦ一１０００ｉ沉渣分析仪上测定。 １．２．３镜检法在ＵＦ－１０００ｉ沉渣分析仪、尿干化学分析仪上 进行尿液分析后，取１ ｄ于载玻片上进行显微镜检测。 １．３ 仪器与试剂 Ｓｙｓｍｅｘ ＵＦ一１０００ｉ沉渣分析仪及配套试 剂；Ｃｌｉｎｉｔｅｋ Ｓｔａｔｕｓ拜施达干化学尿液分析仪及尿１Ｏ项试纸 条；Ｏｌｙｍｐｕｓ ｃｘ２１显微镜。 ２．２以显微镜镜检结果作为尿液检测ＷＢＣ、ＲＢＣ的金标准。 １．４判定标准 对两种仪器法所测结果分别进行分析评价，见表２。 表２ 两种仪器法检测结果的性能评价［ （ ／ｎ）］ ３讨 论 ３．１ 尿液ｗＢＣ的检测 尿液分析具有重要的临床诊断及鉴别诊断价值，有利于疗 ３．１．１ 干化学分析仪检测 ＷＢＣ阳性结果完全相符２２４例。 效观察和预后判断ｌ】］。而尿中ＷＢＣ、ＲＢＣ的检测，对尿路感 阳性符合率为８４．２１Ｙｏｏ，假阴性率ｌ５．７９ 。造成这种假阴性 染、泌尿系结石及各种急慢性肾炎、结核、恶性肿瘤等泌尿系统 是因为干化学法只能检测细胞质内含有酯酶的细胞，而不能测 疾病的诊断有着重要的意义ｌＬ２］。本研究通过ＵＦ－１０００ｉ沉渣分 定那些酯酶缺乏的细胞。故当某些以淋巴细胞感染为主的疾 析仪，联合干化学分析仪和显微镜检查，以显微镜镜检作为金 病时，可出现尿检与临床不符的现象［３］，而产生假阴性结果。 标准，对比观察分析尿液中ＷＢＣ、ＲＢＣ。 另外，干化学分析仪易受尿中高葡萄糖、高蛋白尿及先锋Ⅳ、庆 ・ ２Ｏ１６ ・ 检验医学与临床２０１１年８月第８卷第１ ６期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．８，Ｎｏ１ ６ ．大霉素等药物影响，也会出现假阴性 。干化学分析仪检测尿 果出现无法解释时，应以镜检法复检。 以上几方面可以看出，尿液分析仪由于检测速度快，因此 在大批量标本的检测中占有较大优势，可以提高工作效率，减 轻劳动强度。但受各种于扰因素的影响，会使检测造成假阳 性、假阴性结果。ＵＦ １０００ｉ沉渣分析仪与干化学分析仪各有 其特点，两种仪器法联合应用，可有效降低漏检率和镜检复检 率。而显微镜检查虽然操作繁琐，但仍为尿沉渣分析的金标 准。事实上，智能化仪器只能起到过筛作用，而显微镜镜检仍 是检测尿中ＷＢＣ、ＲＢＣ的金标准方法。检验科医师要以严谨 的科学态度去对待每份标本，既不能为单纯减少工作量只用仪 器检测，而忽视显微镜镜检，但也没有必要每份标本都镜检。 应将三者有机结合起来，进行互补，才能提高检验的准确性。 ＷＢＣ阴性结果完全相符３１９例，阴性符合率９５．５１ ，假阳性 率４．４９ 。其原因可能为尿液中含高浓度胆红素或某些药物 如呋哺妥因，以及女性患者尿液受到白带污染、冬季时尿中盐 类析出等都可导致干化学分析仪结果假阳性。 ３．１．２ ＵＦ一１０００ｉ沉渣分析仪检测 ＷＢＣ阳性结果完全相符 ２６０例。阳性符合率９７．７４ ，假阴性率２．２６ 。阴性结果完 全相符２８９例，阴性符合率８６．５３ ，假阳性率１３．４７ 。其原 因一方面为尿中结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫、大量扁平 上皮细胞等成分存在时可能干扰对白细胞的检测，造成假阳 性［５］。另一方面主要由聚集ＷＢＣ与退化ＷＢＣ引起而造成假 阴性。 由此可以看出，在尿液ＷＢＣ的检测中，干化学分析仪的 假阴性率高于ＵＦ一１０００ｉ沉渣分析仪，故阳性率低，漏检率高。 ＵＦ １０００ｉ沉渣分析仪的假阳性率高于干化学法分析仪，易造 成误诊。故必须借助显微镜检查，才能避免漏诊和误诊现象。 ３．２尿液ＲＢＣ的检测 若为非肾脏及泌尿系统和溶血性疾病，当干化学分析仪与ｕＦ １０００ｉ沉渣分析仪的ＷＢＣ、ＲＢＣ检测结果全部显示正常，又无 异常提示时，可无需进行显微镜镜检。当干化学分析仪与ＵＦ一 １０００ｉ沉渣分析仪的ＷＢＣ、ＲＢＣ检测结果全部显示异常时，需 进行显微镜镜检。另外，干化学分析仪与ＵＦ一１０００ｉ沉渣分析 ３．２．１干化学分析仪检测 ＲＢＣ阳性结果完全相符１６１例， 仪的ＷＢＣ、ＲＢＣ检测结果不相符合时，也需进行显微镜镜检， 最终以镜检为准。这样可使检验科医师的工作效率大大提高， 同时也可避免误诊和漏诊，提高检验质量，给临床提供准确的 检验结果。 阳性符合率９３．６Ｏ ，假阴性率６．４０ ，阴性结果完全相符的 ３６９例，阴性符合率８６．２ｌ ，假阳性率１３．７９ 。其原因为干 化学分析仪检测尿中ＲＢＣ，是利用ＲＢＣ内血红蛋白（Ｈｂ）具有 过氧化物酶样作用，既可检测完整的ＲＢＣ，又能测定游离的 Ｈｂ，而显微镜检测只能看到完整的ＲＢＣ。另外当尿中存在大 参考文献 ［１］顾可梁．尿液有形成份检查的难点与疑点［Ｊ］．中华检验 医学杂志，２００９，３２（６）：６０５—６０７． 量维生素ｃ以及ＲＢＣ变形，其与试纸模块接触而不易破坏，使 Ｈｂ不能释出，均可导致假阴性结果。而尿液中含有强氧化剂 或某些产过氧化物酶细菌以及溶血性疾病时均可导致假阳性 结果。 ［２］叶应妩，土毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［Ｍ］．３ 版．南京：东南大学出版社，２００６：２９３一，３００． ３．２．２ ＵＦ １０００ｉ沉渣分析仪检测 ＲＢＣ阳性结果完全相符 １６３例，阳性符合率９４．７７ ，假阴性率５．２３ ，阴性结果完全 ［３］赵玉德，张显达，张文陆．两种尿沉渣定量检测法结果差 异原因分析［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００５，２８（７）：７５３— ７５４． 相符３７３例，阴性符合率８７．１５ ，假阳性率１２．８５ ，其原因 为尿中结晶、酵母菌、细菌、上皮细胞、精子叮导致假阳性。假 阴性结果是由于影ＲＢＣ与ＲＢＣ聚集引起。当尿液黏液成分 ［４］刘贵建，程实．尿路感染的实验室诊断进展ＥＪ７．中华检验 医学杂志，２００９，３２（６）：６ｌ６－６１９． 太多时，使ＲＢＣ不易着色而导致假阴性。 在尿液ＲＢＣ的检测中，干化学分析仪与ｕＦ １０００ｉ沉渣分 析仪的阳性符合率、阴性符合率均较高，并较为一致。但是由 于以上原因而导致了与镜检法的差异。因此当两种仪器法结 Ｅｓ；李霞．干化学法对尿液红细胞和白细胞筛查作用的分析 ［Ｊ］．临床输血与检验，２００９，１１（３）：２１７－２１９． （收稿日期：２０１卜Ｏ４—１２） 尿中红细胞形态在肾小球肾炎诊断中的应用价值 卢新兆，黄晓华（福建医科大学附属龙岩市第一医院检验科【摘要】 目的３６４０００） 探讨尿中红细胞形态在肾小球性肾炎中的诊断价值。方法 应用相差显微镜对血尿中红细胞 进行计数及形态分型；应用ＣＫ ５００尿液分析仪对尿中蛋白质进行定性分析。结果 尿中红细胞在肾小球肾炎组 与非肾小球疾病组及健康对照组比较均显著升高（Ｐ％０．０１）。非肾小球性疾病组与健康对照组间比较差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。结论【关键词】尿中红细胞形态在诊断肾小球肾炎中有一定的应用价值。 血尿； 红细胞形态； 肾小球肾炎 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６＂／２—９４５５．２０１１．１６．０５９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２０ｌ１）１６ ２０１６－０２ 血尿是泌尿系统疾病中最常见的临床症状之一。引起血 科、泌尿外科及其他科室共１６７例患者尿液标本。其中健康对 照组为３Ｏ名健康体检者，男１２名，女ｌ８名，年龄２３～５７岁。 肾小球肾炎组９５例，男３３例，女６２例，年龄１７～７７岁。非肾 小球性疾病组４２例，男１５例，女２７例，年龄８～７９岁。 １．２仪器ＢＸ４１－显微镜（日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公司），ＣＫ一５００尿液 尿的原因很多，正确判断血尿的来源对于指导诊断治疗具有重 要的意义 ］。近年来，关于血尿来源诊断的方法多种多样，但 至今仍未建立客观、快速、简便的诊断方法ｌ２ｊ。许多专家指出， 使用相差显微镜进行红细胞计数，检测红细胞的畸形率，评价 血尿中红细胞形态在肾小球肾炎诊断有一定的应用价值。 １资料与方法 分析仪（德国拜尔公司）。 １．３方法 患者及健康对照组早晨留取尿液３ｏ～５０ ｍＩ ，并 及时送检。用１０ ｍＩ 锥形离心管留取１０ ｍＩ 尿液，ｌ ５００ ｒ／ １．１一般资料 收集２００８年４～１２月门诊健康体检者、肾内