・３９６・ 江西医药２００９年４月第４４卷第４期Ｊｉａｎ￣ｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１．ＡＤｒ ２００９．Ｖ０１．４４．Ｎ０．４ 快速生长。封闭式引流是一种理想的引流方法．是引 流技术的革新。我院自２００８年５月以来．使用封闭 式引流患者２０例报告如下： 况，做到床头交接班。 １．３．３负压引流瓶每天浸泡消毒更换后．倒人２００ ３００ｍｌ生理盐水。这样吸出的液体不致于粘附负压 瓶内，便于清洗及记录引流量，在更换负压瓶时．应 用血管钳夹住引流管，关闭负压源，否则．引起逆行 １临床资料 １．１一般资料２０例病历中，男１５例，女５例；年龄 ２２～５６岁．平均年龄为３５岁 高处坠落致软组织缺 损。骨外露１２例，封闭式引流８～２０ｄ：机器绞伤截 感染。后期，２４ｈ内引流量少于１０ｍ１．可拆除封闭式 引流。 肢３例。封闭式引流７～１５ｄ：９例因车祸致骨筋膜室 综合征为５例．封闭式引流６～８ｄ １．２方法对患肢进行彻底清创．或切开高度肿的 肢体。填充ＶＳＤ敷料，多侧孑Ｌ引流管包埋其中。粘贴 半透膜．接三通管．即将多侧孔引流管２根合并为一 个出口 此过程在手术室进行。 １．３护理 １．３．４加强营养。在此治疗过程中。因长时间卧床． 食欲不振，加上创伤后大量蛋白质丢失．机体处于负 氮平衡，如无其他禁忌，鼓励其进食高蛋白、高热量、 富含维生素、粗纤维食物，少食多餐，多喝水。预防便 秘。并加强远端关节功能锻炼和肌肉等长收缩．以不 疲劳为度，经常按摩受压部位，预防压疮发生。 ｌ－３．５心理护理。为消除患者焦虑、紧张情绪和不适 感，应多与病人交谈，建立和谐的护患关系．充分利 用患者的兴趣、爱好，分散其注意力。减轻不适：也可 ｌ＿３．１患者送回病房后．立即接通床头中心负压引 流瓶．调节负压为０．０４ｍＰａ～０．０６ｍＰａ，引流管固定 于床旁，观察ＶＳＤ敷料是否塌陷，否则，引流不畅。 应检查中心负压源是否异常．各接头处、透膜不确实 处是否漏气，可侧耳贴近敷料，听漏气声．如有漏气． 介绍已治愈患者现身说法，使之安心治疗。 ２结果 使用封闭式负压引流２０例患者中．无一倒感 染，拆除ＶＳＤ敷料，骨外露创缘周边少许肉芽组织 生长，创面仍骨外露。肢体残端创面干燥、清洁、肉芽 应立即处理好。告之患者及家属翻身时不能牵扯．压 迫、折叠引流管。避免按压ＶＳＤ敷料，否则．吸附的 液体被挤压到周围皮肤上，使半透膜粘贴不牢。 １－３．２保持引流通畅。引流管的位置应低于出口位 置，前４８ｈ为持续引流，以后为吸５ｍｉｎ、停２ｒａｉｎ间 新鲜，高度肿胀肢体已消退，均为后期手术提供了良 好的条件 参考文献 ［１］陈嫒．人１二波治疗深ｍ度压疮患者的护理．中国实用护理杂志． ２００８，２：４４ 断引流，并记录引流量、性质。随着时间的推移，引流 液逐渐变陈旧性暗红色 如发生大量新鲜血液吸出． 立即通知医生。如敷料鼓起，薄膜下出现积液，即为 引流物堵塞管道．可逆行缓慢注人生理盐水少许．浸 ［２］罗怀灿，王洪，杜靖远．封闭负压吸引技术在外伤ｆｉｎｎ感染性四肢 创伤治疗中的应用．同济医科大学学报，１９９６，２５：４６１ 【３】黄雄飞，杜靖远，罗怀灿．封闭式负压、吸引治疗开放性骨折合并 软组织缺损．中华创伤杂志，１９９８，１４：１８３ 泡１０ｍｉｎ．待堵塞物变软后再接负压引流 ４８ｈ内密 切观察生命体征变化．患肢血液循环及肿胀消退情 （收稿日期２００８—０８—２５） １例吻合腓动静脉游离腓骨移植术的护理 卢丽华陈艺闽 【关键词】股骨头坏死；旋股外侧动静脉与腓动静脉吻合游离腓骨移植术：护理配合 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 旋股外侧动静脉与腓动静脉吻合游离腓骨移植 术是治疗股骨头缺血坏死有效治疗方法。该手术通 过重建或增加股骨头血供，降低股内压，改善静脉回 流而实现其疗效。２００７年９月我院成功开展一例股 骨头缺血性坏死吻合腓动静脉游离腓骨移植术．现 作者单位：３４１４００南康．江西省南康市第一人民医院 将手术配合报告如下： １材料与方法 １．１一般资料患者，男，４３岁，于２００６年６月在劳 动后出现右大腿部疼痛经药物治疗无明显效果。于 ２００７年７月再次重体力劳动后出现双侧腹胸沟部 江西医药２００９年４月第４４卷第４期Ｊｉａｎ￣ｘｉ Ｍｅｄｉｃ￣Ｊｏｕｍ￣，Ａｐｒ ２００９，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．４ ・３９７・ 及髋部疼痛．经双侧关节ＭＲＩ检查显示双侧股骨头 坏死 于２００７年９月８日在硬膜外麻下行右侧股骨 麻醉成功后．患者取仰卧位，双侧髋部垫高，常 规消毒手术取皮肤，铺无菌巾单．止血气囊充气。取 右小腿中段外侧切口，长约１５ｅｍ，逐层切开皮肤、皮 下组织、深筋膜。在预定需取腓骨的上下端，于腓骨 长短肌后缘切开腓骨骨膜并稍作游离．保护好肺动 脉后用线锯断腓骨上下端．切取长约９ｅｍ一段腓 骨．向外侧旋转使附着于腓骨的肌肉绷紧．在腓骨内 后缘找到腓动静脉．并向下从腓骨的前后缘游离由 肌袖包裹的腓动静脉与腓骨．游离出后结扎腓动静 脉远端。用肝素钠水（１支加人生理盐水２００ｍｌ稀 释）冲洗腓动脉，可见有液体从肌肉渗出，静脉又液 体渗出．修剪取下的腓骨肌袖。检查术野无活动出血 后．放置输液管做小腿切Ｅｌ引流，逐层关闭切口。 头缺血性坏死吻合腓动静脉游离腓骨移植术．手术 顺利．术程４ｈ １．２手术方法连硬膜外麻醉成功后．患者取仰卧 位．双侧髋部垫高，止血带气囊充气。先取右小腿中 段外侧切口．切取长约９ｃｍ的一段腓骨，游离出腓 动静脉，并结扎腓动脉远端。然后取右髋部前外侧切 口．从髋前棘外侧后髌骨外侧缘延伸．暴露有股骨颈 及粗隆间前侧钻孑Ｌ开窗后植入腓骨 将旋股外侧动 静脉与腓动静脉吻合．术后创面置输液器引流，逐层 缝合切口。 ２护理配合 ２．１术前准备该手术在我院首次开展．为此．我们 护理组成员术前与术者多次沟通 对手术步骤反复 再取右髋部前外侧切口．从髂前上棘外侧向髌 骨外缘延伸．长约２０ｃｍ。切开皮肤、浅筋膜，向内侧 牵拉并保护股外侧皮神经．于缝匠肌与阔筋膜．匠肌 间隙且切开深筋膜，暴露股直肌：切开股直肌近端并 向下牵开，暴露旋股外侧动脉前支．切断后用血管夹 住近端，结扎远端。Ｔ型切开髋关节囊．暴露右股骨 推敲．对可能出现的情况准备好应对方案。并与术者 一起挑选准备手术器械．以保障手术顺利进行。因该 患者年级轻．患双侧股骨头坏死，心理压力大，担心 手术的风险和术后效果，为此我们多次与患者沟通， 介绍我们细致的准备工作．以及该手术的治疗效果． 增强对手术的信心。 ２．２巡回护士的配合由于手术时间长．摆放体位 时注意保护患者．妥善固定。手臂不宜过度外展。因 需做血管吻合．室温宜调节在２２℃～２５℃之问。术中 使用止血带．准确记录使用止血带的时间及压力。该 手术切口长、部位深．需与器械护士一起认真清点手 术器械，特别是小血管夹，冲洗针头，缝针，缝线，盐 颈及粗隆问．术中见髋关节有淡黄色液体流出．约 ｌ０ ｍｌ。在股骨颈及粗隆间前侧钻孔开窗。大小约 ５ｃｍｘ１．８ｃｍ 术中见患者右股骨头囊性变及骨质硬 化，用刮匙搔刮．修剪游离腓骨至合适长度后植入腓 骨于股骨颈开窗处 用９号无损伤缝线将旋股外侧 动静脉与腓骨动静脉吻合．吻合后见腓动脉有搏动， 旋股外侧静脉又充盈，腓骨肌袖有渗血。用稀碘伏水 冲洗创面．查无活动性出血。创面置输液管引流，用 纱等 应仔细清点核对。 １号可吸收线修复股直肌，逐层缝合切口。 （收稿日期２００８—１２—０１） 医用伤口护理膜治疗三期以上压疮疗效观察 汤六凤陈艳 ［关键词】护理膜；压疮；护理 【中图分类号】Ｒ４７２．９ 我院从２００３年３月～２００７年１月对５２例压 疮患者分别采用湿润烧伤膏与复方新诺明交替换药 ４４～７８岁．平均年龄６１岁。参照烧伤的“四度五分 法”．三期压疮相当于二度烧伤．我们将三期压疮归 为三期．即一期疮面深达皮下组织、筋膜、肌肉，甚至 和使用医用护理膜治疗。现将结果报告如下： １资料与方法 １．１一般资料５２例患者中，男４２例，女１０例；年龄 作者单位：３３８０００新余，江西省新余市人民医院外一科 骨骼，基底部无痛觉；二期疮面坏死发黑，脓性分泌 物多，有臭味；三期疮面有肉芽形成，触及不易出血。 其中一期２２例，二期ｌ８例，三期１２例。按人院序号