护理天地２０１４年第８期 原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术的围手术期护理 贾环 （四川省南充市中心医院普外一科，四川南充６３７０００） 【摘要】目的探讨肝动脉化疗栓塞术治疗方法及围手术期护理效果；方法通过对３ｏ人次行化疗栓塞术，对全过程的观察和护理；结果 ３Ｏ人次肝动脉化疗栓塞及围手术期护理，￣ＬＩ＇Ｎ死亡病例发生，均获得成功；结论加强术前、术中、术后护理，为确保肝动脉化疗栓塞术治 疗的顺利康复和降低反应率起到了重要的作用。 【关键词】原发性肝癌；化疗栓塞术；围手术期护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—４２４４（２０１４）０８—１７５—１ １资料与方法 １．１一般资料 本组３０例，均为我科２０１３年１月一２０１３年１２月在我院进行肝 动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者，其中男性２４例．女性６例。年 龄在３７～６５岁，平均年龄为（５１．４±５．８）岁，均经临床和超声、ｃＴ、 ＡＦＰ检测等检查证实，明确诊断为原发性肝癌。临床主要表现为 肝区疼痛（３０例，１００．０％）、腹胀（２０例，６６．７％）、疲ｉｆ＿（２１例，７０．０％）、 消瘦（１Ｏ例，３３－３％）、食欲减退（１２例，４Ｏ％）。 １．２手术方法 本组患者均采用肝动脉化疗栓塞术，采用ＳＥＬＤＩＮＧＥＲ技术， 行股动脉穿刺插管，在ＤｓＡ引导下将导管送入肝固有动脉及其分 支。在透视下经肿瘤供血动脉缓慢注入稀释的化疗药物及栓塞 剂。化疗药物采用顺铂、５－ＦＵ、丝裂霉素，栓塞剂采用丝裂霉素 ８ｍｇ＋４０％的碘化油１Ｏ一２０ｍｌ，并用明胶海绵条对肝动脉进行栓 塞，以达到杀伤癌细胞和阻断对肝细胞组织血供的作用。对于不 能手术的原发性肝癌患者，经肝动脉化疗栓塞被认为是最有效的 治疗方法。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理护理人员在患者人院时应做好心理评估，根据 每位患者不同的个人情况进行心理护理，使患者能够以平和心态 面对手术，消除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，同时取得家属配合， 家属积极的态度有助于患者积极配合治疗和护理工作。 ２．１．２健康宣教教会患者床上排便的方法． 向患者及家属讲 解术后制动的目的和意义；对患者进行饮食指导。 ２．１．３术前准备术前常规进行肝肾功能、出凝血时间、血常规、 免疫学检查、心电图等了解凝血机制和心肺功能情况，行ＣＴ检查 以掌握癌灶大小、数目、分布、门静脉有无癌栓等，注意穿刺部位 远端动脉的搏动情况；术前ｌｄ进行沐浴，做好双侧腹股沟及会阴 部皮肤准备，术前禁饮食，排空膀胱，给予镇静镇吐的药物，防止 术中术后呕吐。 ２．２术中护理 手术采用局部麻醉，由于手术过程中是清醒的，手术创伤小， 时间短，要多于患者交流，消除患者紧张情绪，及时解答患者的问 题，分散注意力，提高对手术不适的耐受性；保持良好的心态配合 手术的进行协助患者采取正确的卧位。 ２．３术后护理 ２．３．１生命体征的观察和护理严密观察体温、脉搏、呼吸、血压 和神志，每小时测量１次患者的生命体征，并作好记录，如果出现 异常要及时向医生汇报，并进行紧急处理，防止肝性脑病的发生。 患者术后１周内多数可能出现发热症状．主要是由于栓塞剂以及 反应以及化疗致肿瘤细胞坏死后机体吸收毒素造成，也可能与肿 瘤坏死并发感染等因素有关，体温≤３８．５℃不需要特殊处理，嘱 患者多饮水，多排尿，术后３ｄ内摄水量≥３０００ｍＵｄ，有利于化疗药 物的排泄，减轻药物不良反应。对于体温＞３８．５ 的患者给予物 理降温，及时更换衣物，若有感染给予抗生素治疗。 ２．３．２穿刺点的观察和护理术后患者绝对卧床，穿刺点加压包 扎。２４ｈ后可下床活动，穿刺侧肢体伸直制动１２ｈ。严密观察肢体皮 肤颜色、温度，足背动脉博动，观察穿刺点有无淤血血肿，对于皮 肤黏膜有出血点的患者要及时汇报给医生进行处理：术后２ｈ对患 者穿刺侧膝关节以下部位轻轻按摩以促进下肢血液循环，预防血 栓形成。 ２．３．３ 胃肠道的护理介入过程中大量应用化疗药物及造影剂， 可引起恶心呕吐，多发生在３ｄ内，要叮嘱患者勿紧张，深呼吸，头 偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息。 ２．３．４尿潴留的护理 由于术后制动，部分患者不习惯床上解小 便而出现尿潴留。可采取听流水声、热敷腹部等方法协助患者排 便，必要时导尿。鼓励患者多饮水、多排尿，防止化疗药物对肝肾 功能的损害。 ２．３．５腹痛的护理患者因肝癌栓塞后，肝脏缺血、水肿及肿瘤 坏死所致，均会出现不同程度腹痛，护理人员要向患者解释腹痛 原因，以减轻恐惧心理，要转移患者疼痛的注意力，以减轻疼痛， 对于疼痛剧烈的患者遵医嘱给予止痛剂，在给予止痛剂后注意观 察呼吸。 ３结果 对３０例肝癌患者进行围手术期护理，所有患者均顺利进行手 术，手术成功率为１００．０％，治疗后不良反应有发热１７例（５６．７％）、胃 肠道反应２２例（７３．３％）、疼痛１８例（６Ｏ％）、肾功能损害１例（３．３％）、皮 下出血４例（１３．３％），无死亡病例发生。 ４讨论 肝癌介入治疗是目前非手术治疗肝癌的首选方法，能够有效 杀灭癌细胞，阻断肿瘤的供血，但是在手术过程中患者因为担心 介入治疗效果和药物的副作用，会出现焦虑、恐惧等不良情况以 及血压升高等症状，而且术后容易出现各种并发症。这充分说明 对肝动脉化疗栓塞术患者进行围手术期护理能够提高手术成功 率，减少并发症的发生，对提高治疗效果，预防和减少并发症有重 要意义。 总之，对肝动脉化疗栓塞术患者采取围手术期护理是顺利进 行手术、提高治疗效果的重要保证。 参考文献： ［１】李教东，彭勇，戴毅．槐耳颗粒联合肝动脉灌注化疗栓塞治疗晚 期肝癌的临床研究［１１．２０１０，２２（３）：４１８－４２０． 【２】杨秀玲．肝动脉化疗栓塞治疗肝癌及护理卟世界最新医学信 息文摘（电子版），２０１３，１（１）：３５０－３５１． ［３】胡孔琼，赵晓伟，游箭，钟立明，魏欣，胡鸿．原发性肝癌介入治疗的 围手术期护理［Ｉ１．西部医学，２０１１年２３．１１．２２４６～２２４７． １７５