风湿科-痛风性关节炎

一、适用对象：第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10：M10.0） 二、诊断依据：

根据《内科学第六版》（叶任高主编，人民卫生出版社） 1． 病史：反复发作的急性关节炎、痛风石沉积、关节畸形；

2． 体格检查：以下肢关节受累为主，局部明显红肿热痛、功能障碍，可见痛风结节； 3． 实验室检查：血尿酸升高，炎症指标明显升高；关节穿刺液可见尿酸盐结晶； 4． X线检查可见骨边缘穿凿样透亮缺损。 三、选择治疗方案的依据

根据《内科学第六版》（叶任高主编，人民卫生出版社） 1． 急性关节炎；

2． 慢性关节炎及痛风石形成；

3． 慢性关节炎合并肾损害（包括痛风肾病和尿酸性尿路结石）； 4． 合并代谢综合征。 四、临床路径标准住院日7–9天 五、进入路径标准：

1． 第一诊断必须符合痛风性关节炎（ICD-10：M10.0）疾病编码；

2． 反复发作的急性关节炎、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，或合并有间质性肾

炎、肾功能不全和尿酸结石形成。

六、必须的检查项目：

1． 血细胞分析、凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB； 2． 血型鉴定；免疫常规； 3． 急诊生化5项； 4． 住院生化常规； 5． 免疫功能；

6． 自身抗体检查：ANA、ENA、RF、AKA、CCP、HLA-B27；

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7． 炎症指标：ESR、CRP； 8． 24小时尿尿酸排泄定量； 9． 腹部B超（双肾、输尿管）；

10． 心电图、胸片和患关节X线片，必要时做关节MRI检查。 七、选择用药：

1． 首选秋水仙碱；

2． 可联合应用口服及外用消炎止痛药物(NSAIDs)； 3． 必要时短期使用小剂量糖皮质激素； 4． 加用胃粘膜保护剂或使用制酸药； 5． 合并肾功能不全时加用护肾排毒药物； 6． 急性期缓解后加用降尿酸药物； 7． 碱化尿液； 8． 合并症治疗；

9． 饮食指导与心理治疗、关节功能康复理疗等治疗相结合。 八、出院标准：

1． 关节痛消失，关节肿缓解或明显改善； 2． 体温正常； 3． 关节功能明显好转；

4． 无药物副作用：如肝功能或血液系统损害等。 九、有无变异及原因分析：

1． 因检验科风湿病自身抗体检查每周只作二次，部分患者不能及时进行检查，可能导致延长

住院时间及增加医疗费用；

2． 节假日：由于患者住院后赶上节假日，而使检查时间拖延，从而也使住院时间和费用增加； 3． 出现药物副作用：消化道、血液系统、肝脏受损等； 4． 有其他合并症：如感染、贫血、糖尿病、尿路梗阻等。

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痛风性关节炎临床路径表单

路径对象：第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10：M10.0）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7-9 天 日期 住院第1天 住院第2天  将“治疗意向书”“知情同意书”“授权书” 上级医师查房并完成上级医生查房记录 交给患者签字  询问病史、体格检查、完成“住院志”和首次病程记录 诊疗  病人门诊入院，急抽血常规、电解质，开工作 具常规化验、检查单  下午确认化验检查结果，并作相应处理  做好交接班  根据服药反应及检查结果确定临床诊断，补充必要化验或检查  完成必要的相关科室会诊  修正诊断  向患者教导疾病相关知识及饮食注意事项、功能锻炼知识  向家属交代目前诊断及病情，解释所需进一步检查或化验  做好交接班 长期医嘱：  风湿内科Ⅱ级护理  低嘌呤饮食  服秋水仙碱，必要时联合消炎止痛药(NSAIDs)等对症处理 临时医嘱：  血常规+凝血四项+血型 医嘱  尿液分析+尿沉渣分析  大便常规+OB  急诊生化五项（急査）  住院生化常规  免疫常规  ANA+ENA+RF+AKA+CCP  HLA-B27  血沉 长期医嘱：  风湿内科Ⅱ级护理  低嘌呤饮食  视病情调整秋水仙碱及消炎止痛药物(NSAIDs)的剂量及用法  静脉滴注治疗药物 临时医嘱：  疼痛部位超激光治疗  继续外用消炎止痛药物  需要补充的检查或化验 第 3 页 共 6 页

 免疫功能+CRP  C反应蛋白  24小时尿尿酸定量  心电图  腹部B超（肝胆脾胰+双肾输尿管）  胸部正侧位片+肿痛关节x光  对疼痛明显部位行超激光治疗  加外用消炎止痛药物  入院接待，评估，完成护理病历  介绍环境设施、住院相关制度告知 护 理 与 健 康 教 育  执行医嘱  落实入院常规检查  疾病相关知识教育，饮食指导，物理治疗， 告知检查项目及检查前注意事项与配合 外用药使用指导  按医嘱抽血、落实常规检查  关节保暖。急性期，患肢局部制动，注意休息  防外伤  注意观察服药有否出现腹泻、呕吐等不良反应，留意大便情况  防受凉、防感冒咳嗽 □有 □无 原因： 1、 1、 检查时机：因检验科风湿病自身抗体每周只做两次，部分患者不能在入院第二天进行检查，导致报告延迟发出从而延长住院及治疗时间，增加费用； 2、 节假日也可能由于患者住院后不能及时做风湿病自身抗体检查，也使住院时间和费用增加。  告知药物的作用与可能出现副作用等不良反应及应对 病情 2、 变异 记录 护士 签名 医师 签名

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日期 住院第3天  科主任（或副主任医师以上）查房  评估疗效，修正诊断，指住院第4天  主管医师查房  书写病程记录  必要时向患者及家属交代病情及相关检查结果  视情况而复查入院异常项目 住院第5天  主治医师查房  住院医师完成病程记录、上级医师查房记录等病历书写  向患者及家属交代病情  视情况而调整用药方案 诊疗 工作 导治疗  根据检查结果，给予相应的临床处理  住院医生完成病情记录、上级医师查房记录的书写  明确诊断并制定治疗方案 长期医嘱：  风湿科Ⅱ级护理  低嘌呤饮食  服用小剂量秋水仙碱及消长期医嘱：  根据病情变化调整治疗用药 临时医嘱：  超激光治疗疼痛部位  外用消炎止痛药物  复查异常指标  根据病情及检查结果进行相应处理  观察病情，有异常记录  评估用药反应  评估疼痛程度 长期医嘱：  根据病情变化调整治疗用药 临时医嘱：  超激光治疗疼痛部位  外用消炎止痛药物  根据病情及检查结果进行相应处理 医嘱 炎止痛药物(NSAIDs)  静脉滴注治疗药物 临时医嘱：  超激光治疗疼痛部位  外用消炎止痛药物  观察患者治疗反应  评估患者心理状况和对疾病认知，改变不良饮食习 执行医嘱  观察病情，有异常记录  功能锻炼指导 护理 与 健康 惯  提供治疗信息，纠正错误认识，增强治病信心 教育  指导功能锻炼，患处伸屈活动，每天2~3次，每次锻炼15~30分钟，以不疲劳为佳 病情 □有 □无 原因： 变异 1、 记录 2、 护士 签名 医师 签名

□有 □无 原因： 1、 2、 □有 □无 原因： 1、 2、 A班 P班 N班 A班 P班 N班 A班 P班 N班 第 5 页 共 6 页

日期 住院第6天  主任医师（或副主任医师以上）查房  住院医师完成病程记录、上级医师查房记录等病历书写 住院第7~9天  上级医师查房：作出院前评估，确定患者能否出院  完成上级医师查房记录、出院小结、门诊病历的填写，开具出院证明和出院用药指导  书写病程记录  通知出院处  向患者及家属交代出院后注意事项 诊疗  观察治疗效果，注意防治药物不良反应 工作 长期医嘱：  根据病情变化调整治疗用药 临时医嘱： 医嘱  超激光治疗疼痛部位  外用消炎止痛药物  根据病情及检查结果进行相应处理 长期医嘱：  急性期缓解后渐加降尿酸药物 临时医嘱：  今日结账明天出院  出院带药  观察病情，了解病人的饮食掌握情况  功能锻炼指导 护理 与 健康 教育  办理出院手续  完成出院记录  出院后注意继续低嘌呤饮食良好习惯，劳逸结合  作息规律，避免诱发因素（受凉、情绪紧张等）  保持乐观心境，注意保暖  出院1周复诊，长期专科门诊随诊 病情 □有 □无 原因： 变异 1、 记录 2、 护士 签名 医师 签名

□有 □无 原因： 1、 2、 A班 P班 N班 A班 P班 N班 第 6 页 共 6 页