射频消融原理

利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。基本设备是X光机、射频电流发生器及心内电生理检查仪器。局麻下将3～4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功。目前用该技术可治疗的疾病包括：预激综合征和房室结双经路引起的阵发性室上性心动过速、房扑和房颤、室性心动过速及房性心动过速。其中阵发性室上性心动过速的根治率可达90％以上，室性心动过速的治愈率约在50％左右。房性心动过速、房扑及房颤的射频消融正在临床试验阶段

导管射频消融术

心律失常，是指心脏的正常节律发生了异常改变，而快于正常心率（60-100次/分）的心律失常则称为快速性心律失常，临床上以心悸、心慌、胸闷、乏力、头晕、目眩等为主要表现，严重者可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等表现。

目前，经导管射频消融术是治疗该疾病的方法之一。该手术是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。

由于射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，约3－4毫米直径范围及深度，不会影响周围正常心肌组织，故患者术中一般无明显不适。手术大多于1小时左右完成，患者一般两到三天即可出院。

一般来说，以下心律失常可用心导管射频消融来进行治疗：

阵发性室上性心动过速 心慌突发突止，每次持续数分钟至数小时不等，发作时心电图可明确诊断；

预激综合症 大部分平时普通心电图就可明确诊断，如伴有心慌或房颤则应行射频消融；

心房扑动和房性心动过速 心慌为主要表现、发作时心电图可明确诊断；

特发性室性心动过速 无其它器质性心脏病，心慌时常伴有头昏，有时有晕厥；

心房纤颤包括阵发性和持续性，反复心慌，易产生血栓而使脑卒中发生率明显增加。目前房颤射频消融成功率没有其他类型心动过速成功率高，但仍是房颤的一种重要治疗手段；

室性早搏 症状明显频发室性早搏，经药物控制不佳者。

这种方法不开刀，创伤小，成功率极高，目前已成为根 治快速性心律失常的首选方法，除成熟用于治疗房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速、房速、房扑、室性心动过速外，随着三维标测系统的出现它已经成为治疗房颤非常有效的方法。

射频消融治疗房颤的优点：①疗效确切，成功率高，复发率低；②可以明显提高患者的生活质量，减少猝死、心衰及脑卒中的发生率；③创伤小，恢复快。导管消融治疗房颤的成功率取决于许多因素，例如：①患者房颤的类型和病程，房颤持续时间越短，其成功率越高，②医生的经验和手术操

作的熟练程度，特别是团队的整体能力等。清华大学第一附属医院心内科商丽华教授在国内较早开展房颤射频消融治疗，创伤小、恢复快，成功率高，复发率低，已成为心内科治疗房颤的主要方法之一。