不宁腿综合征的诊断和治疗 廖裔学 口钢医院） 摘要：阐述不宁腿综合征的病因及病理生理机制、临床特征，总结诊断及治疗方法。 关键词：不宁腿综合征；病理；诊断；治疗 Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｒｅｓｔｌｅｓｓ Ｌｅｇｓ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＬＩＡＯ Ｙｉｘｕｅ （Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉｕｚｈｏｕ Ｓｔｅｅ１） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉ０ｌ０ｇｉｃ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｅｒｅ ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ，ａｎｄ ｉｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ；Ｒｅｓｔｌｅｓｓ Ｌｅｇｓ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ １ 前言 不宁腿综合征（ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＲＬＳ）， 生理机制未明，主要与下列有关： （１）多巴胺 障碍，ＲＬＳ与中枢神经系统多巴胺障碍有关， 研究发现，ＲＬＳ患者纹状体多巴胺受体减少， 又称不安腿综合征。患者主要表现为双下肢难 以形容的感觉异常，被迫活动患肢以减轻痛苦， 常在夜间休息时加重的一种神经系统疾病。既 往缺乏对该病足够的认识，患者常以睡眠障碍 就诊，被误诊为神经症、焦虑、抑郁症等心理 性的或精神性的疾病。 亲和力下降［３１。 （２）铁缺乏或代谢异常，ＭＲＩ 研究显示，ＲＬＳ患者壳核、黑质铁浓度降低［３］。 ＲＬＳ患者症状严重程度与血清铁蛋白＜４５ ｇ／ Ｌ呈正相关，补充铁剂可使患者症状改善。铁和 多巴胺系统有着密切的联系，铁离子是酪氨酸 ２ 病因及病理生理机制 统计资料显示，成人ＲＬＳ的患病率为３．９％ ～羟化酶的辅酶，该酶是多巴胺合成的限速酶； 铁是多巴胺Ｄ２受体的组分；铁调节多巴胺在囊 泡单胺能的释放。 １４．３％，男：女约１：２，患病率随年龄增长而 增加【ｌ】。按病因ＲＬＳ可分为原发性和继发性两 ３ 诊断 类，原发性ＲＬｓ，５０％以上有阳性家族史。继 发性ＲＬＳ发病年龄较晚，多＞４５岁，目前认 为，血清铁离子缺乏为其独立病因。继发性 ＲＬＳ可见于缺铁性贫血、妊娠、叶酸和维生素Ｂ 缺乏、尿毒症、帕金森病、多灶性神经病、腓 国际ＲＬＳ研究小组于１９９５年提出ＲＬＳ的 诊断标准，２００３年由美国国立卫生研究所研讨 会讨论并修改嗍，包括４个基本条件和３个支持 条件。４个基本条件： （１）有强烈要求活动患 肢的愿望。患肢常有难以形容的感受位于肢体 深部的不适感，如蠕动、蚁走、瘙痒、烧灼、 骨肌萎缩症、干燥综合征、代谢病和药源性引 起。刘春红等［２］报道的５０例ＲＬＳ临床研究分析 中，２／３患者病因不明，患糖尿病１０例，缺铁 性贫血５例，３例为孕妇。目前ＲＬＳ确切病理 触电感等；多数以累及下肢为主，单侧或双侧， 半数患者也可累及上肢； （２）上述不舒服感在 活动后可部分或全部缓解； （３）上述不舒服感 在静息后（坐和躺）可出现或加重； （４）夜间发 生或加重，典型者常在晚２３点至次日凌晨４点 宜。主要药物包括多巴胺能药物、抗癫痫类、吗 啡类和催眠镇静类药物。 （１）复方左旋多巴制 剂：多巴丝肼，１２５ ｍｇ，每晚１次。适用于轻 症、间歇出现的ＲＬＳ的患者，本类药物长期使 用容易出现ＲＬＳ症状恶化，故一般不适用于每 最为严重，早晨６点至中午１２点症状最轻。３ 个支持条件： （１）对多巴胺能药物治疗有效； （２）多伴有周期性肢体活动症状，表现为在快动 眼相睡眠期，单侧或双侧腿部刻板、重复地快速 屈曲或伸展运动； （３）有家族史。鉴别诊断【引， （１）夜间腿肌痉挛：为夜间突然发生的肌肉痉挛 疼痛，伸展腿部、站立、走动时可使症状缓解， 天都出现症状的患者。 （２）多巴胺能受体激动 剂：是治疗ＲＬＳ的一线药物，剂量范围显著低 于帕金森病所需要的剂量，加量应尽可能缓慢滴 有比较严重的肌肉疼痛，而不是感觉异常。 （２） 静坐不能：应用多巴胺能受体阻断剂后因内心的 定，一般每几天或ｌ周增加１次剂量。普拉克索 ０．１２５—１．５００ ｍｇ，１次／天；罗匹尼罗Ｏ．５～６．０ ｍｇ，１次，天。③抗癫痫类药物：主要用加巴喷 不安宁感而出现的坐立不安。常伴轻度锥体外系 症状，无家族史、昼夜变化规律。 丁为辅助用药，剂量：３００—２７００ｍｇ／ａ。④镇静 安定剂：氯硝西泮在部分患者中显示有良好的疗 ４ 治疗 ４．１非药物治疗 效，０．５～１．０ ｍｇ，每晚口服１次。⑤阿片类药 物：多数专家认为阿片类药物治疗ＲＬＳ有效， 且成瘾的风险小。氢可酮５～２０ ｍｇ，１次／天； 羟可酮５～２０ｍｇ，１次／天。⑥补充铁剂：血清 铁蛋白＜４５ ｇ／Ｌ，在两餐间歇服用硫酸亚铁 ３２５ ｍｇ和维生素Ｃ ２５０—５００ ｍｇ，３次，天。 非药物治疗主要方法： （１）去除病因。 （２）养成良好的睡眠作息，睡眠环境安静和舒 适，形成规律的睡眠习惯。 （３）适度活动。 （４）睡前洗热水澡及肢体按摩。 （５）去除诱因， 停用可诱发ＲＬＳ的药物或食物，如：①戒烟酒、 含咖啡因的刺激饮食。②抗组胺药物：苯海拉明 ５ 结语 诊断ＲＬＳ主要根据临床表现，其临床特征 主要表现为双下肢难以形容的感觉异常，有强烈 要求活动患肢以缓解症状，有夜重昼轻，静息后 发生活动后缓解的特点。主要影响睡眠，有报道 等。③多巴胺能阻滞剂、止吐药、镇静剂。④抗 抑郁药物：５一羟色胺再摄取抑制剂、三环类。 ４．２药物治疗 根据最新指南【 ，ＲＬＳ的药物治疗应从低剂 曾有６０％被长期误诊为神经症啕。故提高对本病 认识，以减少误诊、误治。 量开始，以上床或症状发作之前１～２ ｈ用药为 参考文献 １ Ｏｈａｙｏｎ ＭＭ，ＯＨａｒａ Ｒ，Ｖｉｔｉｅｌｌｏ ＭＶ．Ｓｌｅｅｐ Ｍｅｄ Ｒｅｖ，２０１１， （２５）：１． ２ 刘春红，赫强，石磊．不安腿综合征５０例临床分析．现代中西医结合杂志，２００４， （１３）：２ ５９０～２ ５９１ ３ Ａｌｌｅｎ ＲＰ，Ｂａｒｋｅｒ ＰＢ，Ｗｅｈｒｌ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００１， （５６）：２６３． ４ Ａｌｌｅｎ ｔｋＰ，Ｐｉｃｃｈｉｅｔｉｆ Ｄ，Ｈｅｎｉｎｇ ＷＡ，ｅｔ ａ１．Ｓｌｅｅｐ Ｍｅｄ，２００３， （４）：１０１． ５ 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组．不宁腿综合征的诊断标准和治疗指 南．中华神经科杂志，２００９， （４２）：７０９—７１１ ６ 马烈，孙斌．老年人不宁腿综合征的临床分析．中华老年医学杂志，２００６， （２５）：８８８～ ８９０