中国医药导报2018年6月第15卷第18期窑中医中药窑小青龙汤对慢性阻塞性肺疾病患者气道炎症及临床转归的影响雷佩珊苏晓茵王强邬志坚511400广州市番禺区中医院内一科袁广东广州[摘要]目的探讨小青龙汤对慢性阻塞性肺疾病渊AECOPD冤患者气道炎症及临床转归的影响遥方法选取2017年AECOPD无合并呼吸衰竭者60例为非呼衰组袁AECOPD合并域型呼吸衰竭者58例为呼衰组遥使用随机数字表法进行分组袁其中非呼衰观察组30例袁非呼衰对照组30例袁呼衰观察组30例袁呼衰对照组28例遥入组患者均予1月耀2018年1月广州市番禺区中医院收治的118例AECOPD为研究对象袁依据动脉血气进行危重程度分组院西医规范治疗袁观察组在此基础上联合小青龙汤治疗袁连用21d遥治疗前后检测血清降钙素原渊PCT冤尧白介素6渊IL-6冤尧C-反应蛋白渊CRP冤袁进行90d随访袁监测第30尧60尧90天血清IL-6尧BODE指数袁记录COPD急性发作次数和病死事件袁比较观察组和对照组尧两观察组以及四组间的差异遥结果治疗前四组血清IL-6尧BODE指数比较差异有统计学意义袁其中呼衰组更高袁病情更重渊P约0.05冤遥非呼衰组院非呼衰观察组和非呼衰对照组治疗前渊第1天冤血清PCT尧CRP尧IL-6及BODE指数差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰非呼衰观察组治疗第7天血清CRP及第90天IL-6较非呼衰对照组下降更明显袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰非呼衰观察组第90天BODE指数较数差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥呼衰观察组治疗第7天血清PCT尧CRP较呼衰对照组下降更明显袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁第30天及第90天血清IL-6较呼衰对照组下降更明显袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰呼衰观察组第30尧60尧90天BODE指数较呼衰对照组改善更明显袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰呼衰观察组随访90dCOPD急性加重人次比例较对照组少渊P约0.05冤遥两观察组治疗前血清PCT尧CRP差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁治疗第7天血清PCT差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥两观察组随访90d内COPD急性加重人次比例差异无统计急性加重次数袁并可改善此类患者的生存质量和临床预后遥[关键词]小青龙汤曰慢性阻塞性肺疾病急性加重曰炎性因子曰BODE指数曰急性加重次数[中图分类号]R259[文献标识码]A[文章编号]1673-7210渊2018冤06渊c冤-0131-06学意义渊P跃0.05冤遥结论小青龙汤能改善AECOPD患者气道炎症袁减少AECOPD合并域型呼吸衰竭患者再次非呼衰对照组改善更明显渊P约0.05冤遥呼衰组院呼衰观察组和呼衰对照组治疗前血清PCT尧CRP尧IL-6及BODE指InfluenceofXiaoqinglongDecoctiononairwayinflammationandclinicaloutcomeofpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseLEIPeishanSUXiaoyinWANGQiangWUZhijianProvince,Guangzhou511400,ChinaTheFirstDepartmentofInternalMedicine,PanyuHospitalofChineseMedicineinGuangzhouCity,Guangdong[Abstract]ObjectiveTodiscusstheinfluenceofXiaoqinglongDecoctiononairwayinflammationandclinicaloutcomeofpatientswithAECOPDadmittedtoPanyuHospitalofChineseMedicineinGuangzhouCityfromJanuary2017toofpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease(AECOPD).MethodsAtotalof118casesJanuary2018wereenrolledasobjectsanddividedintodifferentgroupsaccordingtocriticaldegreesofarterialbloodpatientswithtype域respiratoryfailurewereincludedinrespiratoryfailuregroup.Theywereindepthgroupedbyran鄄controlgroup;30casesinrespiratoryfailureobservationgroup,28casesinrespiratoryfailurecontrolgroup.Allpa鄄tientsweregivenstandardtreatmentofwesternmedicinetreatment;patientsofobservationgroupsweregivenXiaoqin鄄gas.60AECOPDpatientswithoutrespiratoryfailurewereincludedinnon-respiratoryfailuregroupand58AECOPDdomnumbertablemethod:30casesinnon-respiratoryfailureobservationgroup,30casesinnon-respiratoryfailureglongDecoctionfor21daysonthebasisofthetreatmentabove.Procalcitonin(PCT),interleukin6(IL-6)andC-reac鄄[基金项目]广东省广州市中医药和中西医结合科技项目渊20172A011029冤遥tionprotein(CRP)weredetectedbeforeandaftertreatmentand90-dayfollow-upwasdone.SerumIL-6,bodymassityindex(BODEindex)at30th,60th,90thdaywereCHINAMEDICALHERALDVol.15No.18June2018index,airflowobstruction,dyspnea,andexercisecapac鄄131窑中医中药窑中国医药导报2018年6月第15卷第18期monitored.TheacuteattackfrequencyofCOPDanddeatheventswererecorded.Theindicesaboveintheobservationgroupandcontrolgroup,twoobservationgroupsandfourgroupswerecomparedrespectively.ResultsThedifferencesinserumIL-6andBODEindexbeforetreatmentamongfourgroupswerestatisticallysignificant,andtheindiceswerehigherandthediseaseconditionwasworseintherespiratoryfailuregroup(P约0.05).ThedifferencesinserumPCT,CRP,IL-6andBODEindexbetweennon-respiratoryfailureobservationgroupandnon-respiratoryfailurecontrolgroupbeforetreatment(firstday)werenotstatisticallysignificant(P跃0.05).TheserumCRPat7thdayandIL-6at90thdayofnon-respiratoryfailureobservationgroupweredecreasedmoreobviouslythanthoseofcontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P约0.05).TheBODEindexat90thdayofnon-respiratoryfailureobservationgroupwasimprovedmoreobviouslycomparedwiththatofcontrolgroup(P约0.05).ThedifferencesinserumPCT,CRP,IL-6andBODEindexbetweenrespiratoryfailureobservationgroupandrespiratoryfailurecontrolgroupbeforetreatmentwerenotstatisticallysignificant(P跃0.05).TheserumPCTandCRPat7thdayofrespiratoryfailureobser鄄vationgroupwasdecreasedmoreobviouslycomparedwiththatofcontrolgroup,therewasstatisticallysignificantdiffer鄄ence(P约0.05);theserumIL-6at30thdayand90thdayweredecreasedmoreremarkablycomparedwiththoseofcontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P约0.05).TheBODEindexofrespiratoryfailureobservationgroupat30th,60th,90thdayimprovedmoreobviouslycomparedwiththoseofcontrolgroup,thedifferencesweresta鄄tisticallysignificant(P约0.05).ThenumberofpatientsthatsufferedfromacuteexacerbationofCOPDinrespiratoryfailureobservationgroupin90follow-updayswaslessthanthatofcontrolgroup(P约0.05).ThedifferencesinserumPCTandCRPbetweentwoobservationgroupsbeforetreatmentwerenotstatisticallysignificant(P跃0.05),andthedif鄄ferenceinserumPCTat7thdayoftreatmentwasnotstatisticallysignificant(P跃0.05).ThedifferenceinpatientsthatsufferedfromacuteexacerbationofCOPDbetweentwoobservationgroupsin90follow-updayswasnotstatisticallysignificant(P跃0.05).ConclusionXiaoqinglongDecoctioncanimproveairwayinflammationofAECOPDpatients,re鄄duceacuteexacerbationfrequencyofAECOPDwithtype域respiratoryfailure,andimprovesurvivalqualityandclini鄄calprognosisofAECOPDpatients.[Keywords]XiaoqinglongDecoction;Acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease;Inflammatoryfac鄄tor;BODEindex;Acuteexacerbationfrequency慢性阻塞性肺疾病渊COPD冤是一种重要的慢性呼吸系统疾病袁在我国患病人数多袁病死率高遥其中气道炎症是疾病发生及急性加重的原因袁由于其缓慢进展袁严重影响着患者的劳动能力和生活质量[1]遥慢性阻塞性肺疾病急性加重渊AECOPD冤是COPD疾病进展合并呼吸衰竭是急性加重期病死的高危因素袁是否合并呼吸衰竭是决定AECOPD患者预后的重要因素袁也是是否需要呼吸机辅助呼吸策略的重要依据遥基于病情危重程度分级和治疗规范的不同袁区分AECOPD患者是否合并呼吸衰竭对判断病情及评价治疗措施的作用更客观袁可比性更高遥由于COPD的生理病理特点决定其急性加重时所合并的呼吸衰竭多表现为域型呼吸衰竭袁本研究依据入院时血气分析是否合并的重要因素袁其表现为炎性反应和呼吸功能不全袁其中1资料与方法1.1纳入与排除标准芋尧郁级冤伴急性加重诊断标准袁即第1秒用力呼气容纳入标准院淤西医诊断符合COPD中度以上渊域尧积渊FEV1冤/用力肺活量渊FVC冤约70%袁第1秒用力呼气者呼吸道症状超过日常变异并持续恶化袁需更换治疗修订版冤曳[4]曰于年龄40耀80岁曰盂AECOPD呼衰组治疗前渊第1天冤动脉血气分析符合域型呼吸衰竭诊断标准袁容积占预计值的百分比渊FEV1%Pred冤约80%袁入院前患方案者袁依据叶慢性阻塞性肺疾病诊治指南渊2013年即动脉氧分压渊PaO2冤约60mmHg渊1mmHg=0.133kPa冤袁伴动脉二氧化碳分压渊PaCO2冤跃50mmHg[4]曰榆中医诊断符合叶慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南渊2011版冤曳[5]外寒内饮证的诊断标准袁主证院咳嗽袁喘息气急袁痰多袁痰白稀薄袁恶寒袁舌苔白滑袁脉弦紧遥排除标准院淤合并肿瘤尧气胸或大量胸腔积液者曰于有入住重症监护室指征者[6]曰盂合并严重肝肾尧造血系统疾病或HIV感染者曰榆妊娠尧哺乳期患者遥1.2一般资料选取2017年1月耀2018年1月广州市番禺区中医院渊以下简称野我院冶冤内一科收治的符合纳入尧排除标准并知情同意的AECOPD患者共118例遥依据动域型呼吸衰竭对AECOPD患者进行分组研究袁探讨中医经典名方小青龙汤对AECOPD无合并呼吸衰竭以及合并域型呼吸衰竭的治疗作用遥中医药治疗COPD效果确切袁不良反应小[2-3]遥本研究通过对各组治疗前后血清炎性因子尧不同阶段BODE指数以及随究小青龙汤对不同病程AECOPD气道炎症和临床预后的影响袁为中医经方治疗AECOPD提供依据遥132CHINAMEDICALHERALDVol.15No.18June2018访90d内COPD急性加重或病死事件进行记录袁研中国医药导报2018年6月第15卷第18期窑中医中药窑白介素-6渊IL-6袁外送华银检验中心袁采用酶联免疫吸附测定试剂盒检测袁试剂盒由西门子提供冤尧C-反应蛋白渊CRP袁散射比浊法袁试剂盒由罗氏提供冤检测袁行诱导痰中性粒细胞分类比例渊电阻抗法袁试剂盒由希森美康提供冤袁行肺功能检测并记录FEV1%渊耶格肺功能仪冤袁进行BODE指数评分遥分别于第30尧60尧90天进行随访袁行BODE指数评分尧外周血IL-6检测袁记录COPD急性加重及病死事件遥1.5统计学方法使用SPSS19.0进行统计分析袁计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁两组间比较用独立样本t检验袁多组间比较用One-wayanova曰计数资料以例数或百分比表示袁组间比较用字2检验遥以P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1各组治疗前后炎症指标比较非呼衰观察组和非呼衰对照组治疗前渊第1天冤血清PCT尧CRP尧IL-6水平比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥非呼衰观察组治疗第7天血清CRP及第90天IL-6较非呼衰对照组下降更明显袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥呼衰观察组和呼衰对照组治疗前渊第1天冤血清PCT尧CRP尧IL-6水平比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰呼衰观察组治疗第7天血清PCT尧CRP较呼衰对照组下降更明显袁呼衰观察组第30尧90天血清IL-6较对照组下降更明显袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥四组治疗前渊第1天冤血清PCT尧CRP比较差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰四组治疗第7天血清CRP及治疗前后血清IL-6差异有统计学意义渊P约0.05冤遥非呼衰观察组和呼衰观察组治疗前渊第1天冤血清PCT尧CRP及治疗第7天血清PCT比较差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰治疗第7天血清CRP及治疗前后血清IL-6比较差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表1遥脉血气进行危重程度分组院AECOPD无合并呼吸衰竭者60例为非呼衰组袁AECOPD合并域型呼吸衰竭者58例为呼衰组袁使用随机数字表法对上述两组进行随机分组遥其中非呼衰组分为观察组和对照组遥非呼衰观察组30例袁男23例袁女7例曰平均年龄渊71.27依7.45冤岁曰COPD全球倡议渊GOLD冤分级院域级21例袁芋级9例曰治疗前PaO2渊86.48依16.83冤mmHg袁PaCO2渊43.62依6.59冤mmHg遥非呼衰对照组30例袁男24例袁女6例曰平均年龄渊68.80依7.89冤岁曰GOLD分级院域级19例袁芋级11例曰治疗前PaO2渊81.70依10.29冤mmHg袁PaCO2渊43.62依6.59冤mmHg遥呼衰组分为观察组和对照组遥呼衰观察组30例袁男26例袁女4例曰平均年龄渊70.63依5.65冤岁曰GOLD分级院芋级5例袁郁级25例曰治疗前PaO2渊50.29依4.98冤mmHg袁PaCO2渊67.44依14.35冤mmHg遥呼衰对照组28例袁男21例袁女7例曰平均年龄渊72.71依8.60冤岁曰GOLD分级院芋级7例袁郁级21例曰治疗前PaO2渊52.84依8.82冤mmHg袁PaCO2渊69.54依10.91冤mmHg遥四组年龄尧性别尧GOLD分级尧治疗前动脉血气分析比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥1.3治疗方法入组后各组均按照叶慢性阻塞性肺疾病诊治指南渊2013年修订版冤曳[4]进行西医规范治疗袁包括院控制性氧疗尧排痰尧解痉平喘尧雾化吸入糖皮质激素抗炎袁有细菌感染证据者予抗生素治疗以及对症支持治疗袁呼衰组给予间歇无创通气治疗遥住院疗程为7耀12d袁出院后进行社区康复治疗遥观察组在此基础上联合小青龙汤治疗袁方剂组成院炙麻黄10g尧桂枝10g尧白芍10g尧法半夏10g尧细辛3g尧干姜10g尧陈皮10g尧五味子5g尧灸甘草10g袁上方加水800mL袁浓煎200mL袁每日1剂袁餐后分2次温服袁连用21d遥1.4观察指标在入院第1天渊治疗前冤及第7天袁进行外周血降钙素原渊PCT袁使用荧光定量法袁试剂盒由罗氏提供冤尧组别非呼衰观察组非呼衰对照组t值P值呼衰观察组呼衰对照组t值P值F值P值t1值P1值例数303030280.26依0.290.17依0.141.4590.1500.5080.6131.7220.1660.8970.3740.35依0.450.30依0.26第1天PCT渊ng/mL冤表1各组治疗前后炎症指标比较渊x依s冤第1天CRP渊mg/L冤第7天第1天第7天0.08依0.140.07依0.030.6210.5372.3720.0212.1630.0960.0620.9510.08依0.520.12依0.61第7天IL-6渊pg/mL冤7.40依1.527.59依0.970.5800.5642.0200.0490.0008.1940.00012.53依3.0714.65依4.6745.503第30天24.30依22.450.8410.4041.3530.1822.0190.1150.4470.65620.47依11.5111.38依4.042.3500.0232.1730.0356.3760.0002.7280.00826.21依6.6811.25依2.849.28依2.7812.72依4.6111.78依3.860.8570.3951.2130.2300.0000.00027.46依4.8125.86依5.5296.96810.3388.05依1.978.94依2.831.4290.1581.7760.0810.0000.00016.62依3.0615.16依3.2169.77710.3517.64依2.877.85依1.800.3460.7301.9300.0590.0006.9540.00013.32依3.6816.19依5.5737.363第60天7.06依1.908.34依2.252.3800.0212.4980.0160.0006.0590.00011.72依3.7614.38依4.3231.242第90天29.32依10.5113.17依3.76注院t1尧P1代表非呼衰观察组与呼衰观察组的比较曰PCT院血清降钙素原曰CRP院C-反应蛋白曰IL-6院白介素-6CHINAMEDICALHERALDVol.15No.18June2018133窑中医中药窑2.2各组治疗前后BODE指数比较非呼衰观察组和对照组治疗前渊第1天冤BODE指数比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥非呼衰观察组治疗第90天较非呼衰对照组改善更明显袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥呼衰观察组和呼衰对照组治疗前0.05冤曰渊第1天冤BODE指数比较差异无统计学意义渊P跃改善更明显呼衰观察组治疗第袁差异有统计学意义30尧60尧90渊P约天较呼衰对照组0.05冤遥四组治疗前后BODE指数比较差异有统计学意义渊P约0.05冤遥非呼衰观察组和呼衰观察组治疗前后BODE指数比较差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表2遥表2各组治疗前后BODE指数比较渊分袁x依s冤组别例数第1天第7天第30天第60天第90天非呼衰观察组非呼衰对照组30t值304.30依1.094.53依1.113.27依1.080.8243.47依0.973.03依1.003.37依1.562.76依1.213.13依1.382.70依1.003.17依1.55P值呼衰观察组0.4130.7530.4541.1930.2381.088呼衰对照组300.2812.2240.031t值288.97依1.619.39依1.577.87依1.668.29依1.597.23依1.468.25依1.747.07依1.748.21依1.836.97依1.928.04依1.71P值1.020F值120.5110.3120.984119.4140.3302.410111.9450.0192.44191.0170.0182.23388.8830.030P值t1值13.1680.00012.7450.00013.0340.00011.0710.00011.3770.000P1值注院t10.0000.0000.0000.0000.000体重指数尧P1代表非呼衰观察组与呼衰观察组的比较曰BODE指数院B为袁O为气流阻塞袁D为呼吸困难袁E为运动能力2.3各组随访90d内COPD急性加重事件及死亡事件的比较随访期间非呼衰组和呼衰组均无死亡事件发生遥非呼衰观察组与非呼衰对照组COPD急性加重事件人次比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰呼衰观察组AECOPD急性加重事件人次比例较对照组少袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰非呼衰观察组与呼衰观察组比较差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥见表3遥表3各组随访90d内急性加重事件的比较[人次渊%冤]组别例数急性加重事件非呼衰观察组非呼衰对照组303渊10.00冤字2值3010渊30.00冤P值4.812呼衰观察组呼衰对照组304渊12.33冤0.057字2值2811渊39.29冤P值5.0870.036134CHINAMEDICALHERALDVol.15No.18June2018中国医药导报2018年6月第15卷第18期2.4有关诱导痰检查说明本研究入组病例第1天及第7天均进行诱导痰中性粒细胞分类计数袁所使用设备为b3全自动血细胞五分类分析仪袁电阻抗法遥由于诱导痰检测前未进行痰液质量控制袁以及检测方法与规范执行不同[7]所得结果未纳入本研究中遥袁故2.5实验过程不良事件监测在治疗前尧治疗第7天以及随访第30天分别对患者进行肝肾功能监测袁均无中药药物相关性肝肾功能损伤及其他不良事件遥3讨论小青龙汤出自叶伤寒论曳袁方中以麻黄尧桂枝为君药袁整方设置以收散相兼尧内外兼顾得名遥现代药理研究表明小青龙汤具有松弛气道平滑肌[8]节免疫力[9]尧抗菌抑菌尧解热等药理作用尧[10]抗过敏及调肺病的治疗遥COPD的主要发病机制为气道及肺部的袁广泛用于慢性炎症以及氧化和抗氧化失衡袁其中气道炎症是诱发和加重疾病的主要因素[11]和致残率疾病袁其防治目标包括控制遥由于COPDCOPD是高病死率急性发作尧延缓疾病进展袁以及改善患者的生存质量遥COPD急性加重是该疾病死亡事件的高发阶段袁其中呼吸衰竭相关指标是AECOPD严重程度的重要评价指标袁可用于判别AECOPD肺功能衰竭程度袁并指导医务工作者选择不同医疗策略AECOPD治疗的干预措施遥本研究选取小青龙汤作为究对象进行分组研究袁使结果更具可比性袁以是否合并呼吸衰竭对研遥炎症情况的指标可用于COPD的疾病实质可表述为炎症过程COPD病程及预后评价袁因此评价[12-14]目前生物学监测指标较多袁经文献筛选并结合我院实遥际袁以血清IL-6尧CRP尧PCT以及不同随访点BODE指数评分尧随访期COPD急性加重和病死事件作为观察指标遥多项COPD血液生物学指标与临床重要指标相关性研究表明袁CRP尧IL-6尧PCT与GOLD分级尧6min步行距离PCT尧COPD急性加重尧感染以及预后相关[15-18]遥本研究发现是指导AECOPD抗菌治疗策略的良好指标[19-20]遥BODE呼衰者病情更重指数更高袁AECOPD渊尧P预后更差约呼衰组较非呼衰组治疗前0.05冤袁袁提示同时亦证实选取呼衰与AECOPD合并IL-6尧域型否进行危重程度分组研究有助于研究的可比性和客观评价遥经规范治疗后各组患者血清炎症指标尧BODE指数均有不同程度的改善袁说明COPD急性发作时袁控制气道炎症能够改善患者症状袁纠正炎性反应遥其中呼衰观察组治疗第7天血清PCT尧CRP较对照组下降更明显PCT尧CRP差异无统计学意义渊P约0.05冤遥基于两观察组治疗前血清袁说明两组间该项炎症中国医药导报2018年6月第15卷第18期指标具有可比性袁治疗第7天两观察组血清PCT无明显差异0.05冤袁袁而非呼衰观察组治疗后CRP更低渊症具有良好的作用提示小青龙汤对控制P约袁对非呼衰观察组作用似乎更明显AECOPD气道细菌性炎遥有研究表明袁在中晚期COPD患者中袁气道或口腔内通常能培养出定植菌袁其在机体免疫力薄弱或外界诱因作用下增殖或者变异成致病菌而诱发加重COPD[21-24]而这种菌群在COPD加重治疗中经多次抗菌素筛选袁后对一般抗菌方案表现为耐药遥呼衰观察组较呼衰对照组治疗第7天血清PCT更低袁可能与小青龙汤控制此类菌群增殖相关袁其机制需要进一步研究遥COPD治疗的另一个热点是如何减少COPD急性加重袁从而减轻医疗资源的耗费遥IL-6是最早用于COPD气道炎症研究的白介素之一袁是气道炎症的经典炎症指标遥有研究证实IL-6可作为COPD死亡的预警因子[25]本研究通过90d的随访发现袁非呼衰观察组和呼衰遥观察组患者血清IL-6均不同程度优于对照组袁其中呼衰观察组第30尧90天血清IL-6较呼衰对照组改善更明显域渊P约0.05冤袁提示小青龙汤对AECOPDBODE型呼吸衰竭患者气道炎症有持续RC冤尧6是一个涵盖FEV的改善作用合并遥患者肺功能和活动耐力情况min步行距离的评价指标1%尧改良呼吸困难指数渊mM鄄遥以往研究表明袁可综合评价袁COPDCOPD急性发作后肺功能的恢复时间大概需要6耀8周袁在呼衰观察组中袁患者BODE指数在随访第30天时即表现出优于对照组渊P约0.05冤袁进而推测小青龙汤可能对COPD急性炎症后的FEV有促进作用袁这种改善促进作用一直持续反映在本研1%以及运动耐力恢复具究的整个随访期中遥通过比较呼衰观察组和非呼衰观察组随访期BODE指数较对照组优越性的差异上发现袁小青龙汤对呼衰组的改善作用更早出现袁并在随访周期中持续存在遥由于非呼衰观察组和呼衰观察组治疗前IL-6及BODE指数水平存在差异渊P约0.05冤袁故不能对治疗后两观察组测值项目进行直接比较评价遥COPD中晚期患者由于慢性呼吸衰竭和活动耐力持续下降而并发情绪和社交障碍袁使得该部分患者生活质量持续恶化遥研究表明袁通过规范的COPD西医管理策略联合小青龙汤治疗能在随访期改善这部分终末期患者的呼吸困难指数及运动耐力袁从而改善其生存质量遥通过分析随访期入组患者的COPD再次急性加重次数发现袁非呼衰观察组和呼衰观察组患者随访90d内COPD急性发作次数均少于对照组袁两组人次比例差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁其中呼衰观察组较对照组急性加重次数更少渊P约0.05冤袁结合随访期IL-6同步下降袁推测干预措施可能对气道慢性窑中医中药窑炎症具有抑制作用袁但作用机制需进一步研究遥综上所述袁小青龙汤通过控制以PCT尧IL-6尧CRP指标为代表的气道炎症袁在随访期内减少COPD急性加重次数袁通过改善患者的体力耐力尧生存质量袁从而改善AECOPD患者的预后袁其中AECOPD并域型呼吸衰竭者在治疗过程中获益更明显袁其安全性高袁值得在临床中推广遥本研究周期为90d袁相对COPD长期病程袁随访时间是有限的袁对于小青龙汤对COPD的长期干预作用需要更长期的随访和更大样本量的研究遥本研究在气道炎症指标的选择上仍存在缺陷和遗憾袁如能加入深部痰细胞分类计数以及痰液氧化应激指标将更充分反映气道炎症的过程和实质遥有关小青龙汤干预AECOPD的具体作用机制仍需基础药理的进一步研究来阐明遥[1]黄斐斐袁张雯袁陈莲袁[参考文献等.肺康复在慢性阻塞性肺疾病急][2]景璇2176-2182.性加重患者中的应用进展[J].中国全科医学袁2017袁20渊18冤院中医治疗研究进展袁郭洁袁赵小静袁[J].等世界中医药.慢性阻塞性肺疾病急性加重期袁2016袁11渊7冤院1384-[3]赖乾1388.疾病稳定期的临床研究进展袁张毅袁段小红袁等.中医非药物治疗慢性阻塞性肺[4]2018袁25渊2冤院133-136.[J].中国中医药信息杂志袁中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组阻塞性肺疾病诊治指南渊2013年修订版冤[J].中华结核.慢性[5]和呼吸杂志李建生南渊2011袁李素云袁2013袁36渊4冤院255-264.版冤[J].中医杂志袁余学庆.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指[6]慢性阻塞性肺疾病急性加重袁2012袁53渊1冤院80-84.性阻塞性肺疾病急性加重渊AECOPD冤渊AECOPD冤诊治中国专家共诊治专家组.慢[7]识赵莹渊2017袁孔灵菲年更新版冤[J].国际呼吸杂志袁2017袁37渊14冤院1041.用内科杂志袁2007袁27渊13冤院1070-1071..诱导痰检测技术及其临床应用[J].中国实[8]张晓瑜发病机制中的作用研究袁闫蕊.巨噬细胞刺激蛋白在慢性阻塞性肺疾病[J]临床医学研究与实践袁2018袁[9]3渊2冤院88-89.郑永艳时珍国医国药袁周园袁周联.小青龙汤抗过敏作用及其机制研究[J].[10]庄雅娟袁李超云袁2017袁28渊5冤院1052-1055.化治疗耐药鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎疗效袁贯丽娟袁等.替加环素联合小青龙汤雾27渊5冤院492-494.及对血清炎性因子的影响[J].现代中西医结合杂志袁2018袁[11]党斌温的几点看法.对慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议[J].中华结核和呼吸杂志袁2017袁40渊5冤院386-2017更新388.渊下转第139页冤CHINAMEDICALHERALDVol.15No.18June2018135中国医药导报2018年6月第15卷第18期窑中医中药窑化酶的抑制作用[J].安徽中医学院学报袁2012袁31渊5冤院[17]缪建春袁杨泰源袁彭炜袁等.萆薢车前茯苡汤对高尿酸血药评价与分析袁2016袁16渊9冤院1166-1168.[18]陈光亮袁朱立然袁那莎袁等.萆薢总皂苷对大鼠慢性高尿酸血症和肾小管尿酸转运体1表达的影响[J].中国中药杂志袁2013袁38渊14冤院2348-2353.[19]关宝生袁白雪袁王艳秋袁等.痛风/高尿酸血症患者生活457.习惯的危险因素[J].中国老年学杂志袁2014袁34渊2冤院455-56-58.[10]程时杰袁李雅琴袁姚丹.加味四妙散对老年性高尿酸血症患者血尿酸及颈动脉IMT的影响[J].中药药理与临床袁2015袁31渊5冤院121-123.[11]梁少瑜袁曾永长袁李仲秋袁等.四妙散及其加减方对高尿[12]奉红梅.四妙散加味治疗无症状性高尿酸血症疗效观[13]李艳.国医大师临床经验实录[M].北京院中国医药科技[14]高红勤袁朱良春袁朱婉华袁等.朱良春治疗痛风经验应用[15]郭淑云袁张薇袁张琰袁等.土茯苓对高尿酸症小鼠作用的[16]王晓梅袁赵岩袁赵卫星.痛风宁部分提取物对黄嘌呤氧研究[J].海南医学院学报袁2012袁18渊2冤院165-167.体会[J].中国中医药信息杂志袁2014袁21渊8冤院114-115.出版社袁2011.察[J].陕西中医袁2015袁36渊3冤院332-333.与临床药理袁2016袁27渊3冤院347-350.渊3冤院177-180.症大鼠血尿酸及黄嘌呤氧化酶的影响[J].中国医院用酸合并高脂血症大鼠的影响及机理探讨[J].中药新药[20]汤红伟袁李庆.上海市郊区某社区8571名体检人群高656-657.尿酸血症相关分析[J].中国妇幼健康研究袁2017袁28渊2冤院渊收稿日期院2018-01-25本文编辑院张瑜杰冤渊上接第135页冤[12]宋淑范袁辛平.炎症细胞因子IL-1茁袁IL-6袁TNF-琢袁IL-8对慢性阻塞性肺疾病模型小鼠肺癌生长及转移的影响[J].临床与病理杂志袁2017袁37渊11冤院2323-2331.[13]刘娟袁王军袁邓庆华袁等.慢性阻塞性肺病炎症机制与中[14]许文飞袁鞠远荣.呼出一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病管[15]朱敏峰.血清c-反应蛋白尧白介素-6及白介素-10水平与慢性阻塞性肺疾病的相关性研究[D].苏州院苏州大学袁2014.[16]胡晓飞袁汪晔袁俞计明.稳定期COPD患者全身炎症水[17]马秉.降钙素原及D-二聚体对慢性阻塞性肺疾病的预[18]刘志刚.慢性阻塞性肺疾病治疗中炎性反应因子尧降钙素原尧BODE指数及机械通气的相关性研究[J].吉林医学袁2017袁38渊6冤院1026-1028.[19]雷佩珊袁赖静文.PCT在有基础疾病的老年AECOPD患后分析[J].齐齐哈尔医学院学报袁2017袁38渊3冤院304-305.代医生袁2017袁55渊28冤院12-15.理中的研究进展[J].中国医刊袁2016袁51渊5冤院21-24.2018袁29渊8冤院1145-1148.者中的表达[J].中国热带医学袁2015袁15渊4冤院469-472.[20]王慎临袁杨朝袁张丽萍.维生素D与COPD患者下呼吸药杂志袁2017袁39渊11冤院964-967.[21]释涤凡.益气养阴尧化痰活血法治疗慢性阻塞性肺疾病渊29冤院122-125.稳定期76例临床疗效观察[J].中国现代医生袁2017袁55道细菌定植及痰相关炎症因子关系的研究[J].宁夏医药单体成分对其治疗作用的研究进展[J].中国药房袁[22]田雨.细菌感染在COPD患者病情进展中的变化特点[J].临床合理用药杂志袁2016袁9渊1A冤院20-22.[23]梁权袁樊启财袁陈双杰.下呼吸道细菌定植对稳定期内科袁2017袁12渊2冤院214-232.COPD患者免疫细胞和炎症因子水平的影响分析[J].平与GOLD分级及BODE指数关系的研究[J].中国现[24]任玉娇袁张伟.清热化痰合活血利水法治疗慢性阻塞性96-98.肺疾病急性加重期探讨[J].西部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