・ｌ３ｌ６・ 综上所述，抗病毒治疗联合ＰＥ效果好，可使血 西南国防医药２０１１年１２月第２１卷第１２期 肠病学和肝病学杂志，２０１０，１９（４）：３６９—３７１． ［３］ 巾华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会．病毒性 炎防治 案［Ｊ］．中华传染病杂志，２０００，８（６）：３２４—３２９． ［４］ 张秀珍．人工肝治疗重型 炎３４例疗效分析［Ｊ］．山东医约， ２００７，４７（２６）：４８—４９． 清ＨＢＶ．ＤＮＡ水平迅速下降，患者血生化指标明显 改善，为肝细胞的修复和再生创造条件，能显著延长 慢性乙型重型肝炎患者生存率。拉米夫定与恩替卡 韦组比较，总有效率、病死率、ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性率和 血生化指标无显著差异，表明拉米夫定或恩替卡韦 联合血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎疗效相似，安 全性好，也有待进一步的数据积累和分析。 【参考文献】 徐开菊，Ｆ亚娟，冯萍，等．血浆置换治疗慢性重型肝炎的ｌ 床疗效分析［Ｊ］．叫川大学学报（医学版），２０１０，４１（３）：５５７－ ５５９． （５］ 胡春慧，龚钰消，陈悦，等．ｍ浆置换对慢性 型乙 月ｆ炎患 血液肿瘤坏死冈子一Ｏｔ、白介素－Ｉ８及内海岽水平的影响 ［Ｊ］．中西医结合肝病杂志，２００９，１９（６）：３６８—３７０． ［６］ 胡芳琴．拉米犬定合并血浆置换治疗慢性肝功能衰竭７９例 诊治体会［Ｊ］．海峡药学，２００９，２１（１２）：１４２—１４３． ［７］ 张建，门鹄，朱玉成，等．恩替卡书联合血浆哉换治疗慢性乙 重型 炎２２例［Ｊ］．临床消化病杂志，２００９，２ｌ（６）：３６７— ３６８ （收稿｝ｉ删：２０１１—０４．２１） ［２］ 苇雄军．血浆置换系统治疗重型肝炎的短期疗效观察［Ｊ］．肖 经脐部单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用 杨 勇，刘文能，马忠明 ［摘要］ 目的探讨经脐部自然通路单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的一『行性与安全性。方法使用微型腹腔 镜，配合自制的针形缝合器，施行荷包缝合内环口与疝囊高位结扎术，治疗小儿腹股沟斜疝。对我科采用此方法收治的６３例 腹股沟斜疝患儿（年龄１０个月～ｌ４岁）的相关临床资料进行分析，分别是单侧疝４７例，双侧疝１６例，其中有隐形疝ｌ０例。 结果６３例均成功治愈，无中转开腹；单侧疝手术时间９—１５ ｍｉｎ，平均约１３ ｍｉｎ，双侧疝手术时间２６～３１ ｒａｉｎ、甲均约２８ ｍｉｎ； 术后未发生严重阴囊水肿、感染、睾丸萎缩、明显疼痛等并发症；住院２～４ ｄ，平均３．５ ｄ；术后随访３～１２个月，未见疝复发等。 结论 经脐部自然通路单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝可行、安全、有效，且微创美观、手术操作简便，值得推广。 ［关键词］小儿；腹股沟斜疝；单孑Ｌ腹腔镜；疝囊高位结扎术 中图分类号文章编号Ｒ ６５６．２１ 文献标识码Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—０１８８．２０１１．１２．０１４ １００４—０１８８（２０１１）１２—１３１６—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｆｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｉｃｎｇｌｅ・ｐｏｒｔ ｔｒａｎｓ・ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｏｂｌｉｑｕｅ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ Ｙａｎｇ Ｙｏｎｇ，Ｌｉｕ Ｗｅｎｎｅｎｇ，Ｍａ Ｚｈｏｎｇｍｉｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｃｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ，６１００４１，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ—ｐｏｒｔ ｔｒａｎｓ—ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｏｂｌｉｑｕｅ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｍｉｎｉ—ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ，ｓｅｌｆ・ｍａｄｅ ｓｐｉｃｕｌｉｆｏｒｍ ｓｔｉｔｃｈｉｎｇ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ，ｐｕｒｓｅ—ｓｔｉｎｇ ｓｕｔｒｕｒｅ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｒｉｎｇ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｒｎｉａｌ ｓａｃ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ６３ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｏｂｌｉｑｕｅ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｔｈａｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ（ａｇｅｄ ｆｒｏｍ １０ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ １４ ｙｅａｒｓ）ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｈｅｒｎｉａ ａｎｄ １６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｈｅｒｎｉａ．ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｌ０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｌａｔｅｎｔ ｈｅｒｎｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｃｕｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｏｐｅｎ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｈｅｒｎｉａ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ９ ｔｏ １５ ｒａｉｎ，ａｎｄ ａｖｅｒａｇｅｄ １３ ｍｉｎ．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｈｅｒｎｉａ ｗａｓ ２６ ｔｏ ３ １ ｍｉｎ ａｎｄ ａｖｅｒａｇｅｄ ２８ ｍｉｎ．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｎｏ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ，ｓｕｃｈ ａｓ ｓｃｒｏｔｕｍ ｅｄｅｍａ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ａｔｒｏｐｈｙ ａｎｄ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｃｈｅｓ．Ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ ｗａｓ ２—４ ｄ ａｎｄ ａｖｅｒａｇｅｄ ３．５ ｄ．Ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｄｕｒｉｎｇ ３—１２ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｉｎｇｌｅ—ｐｏｒｔ ｔｒａｎｓ—ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ ｉｓ ｆｅａｓｉｂｌｅ，ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｈｉｃｈ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｒｏｍｏｔｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｃｈｉｌｄ；ｏｂｌｉｑｕｅ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ；ｓｉｎｇｌｅ—ｐｏｒｔ ｔｒａｎｓ—ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ；ｈｉｇｈ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｒｎｉｌａ ｓａｃ 腹腔镜腹股沟疝手术和传统的ｄ，ＪＬ腹股沟斜疝 创技术 。２００８年５月～２０１１年３月，我院施行了 手术一样，均可以完成对疝囊的高位结扎 。经 单孑Ｌ腹腔镜下＆ＪＬ腹股沟斜疝疝囊高位结扎术６３ 脐部单孔腹腔镜手术后，腹部无明显瘢痕，代表当前 例，均获得成功，现报告如下。 腹腔镜技术的先进理念，亦是一种经自然通路的微 作者单位：６１００４１成都，成都市第一人民医院普通外科 １资料与方法 １．１ 病例资料６３例患儿中，男５４例，女９例；年龄 西南国防医药２０１１年ｌ２月第２１卷第ｌ２期 ・１３１７・ １０个月～１４岁，平均４．５岁。均为腹股沟斜疝，其中右 位结扎，可达到完全修复目的，是ｄ，ＪＬ腹股沟疝外科 手术公认的经典方法¨ Ｊ。但在传统手术中，必须进 侧斜疝３５例，左侧斜疝１２例，双侧斜疝１６例。 １．２主要器械美国史赛克公司产ＳｔｒｙｋｅｒＸ．８０００ 行腹股沟区解剖，将损伤提睾肌；由于小孩腹股沟结 微型腹腔镜及配套抓钳、穿刺Ｔｒｏｃａｒ等，上海医疗器 构不易辨认，手术者水平不完全一致，解剖可能损伤 械厂生产的直径０．１５ ｃｍ的尖端带孔克氏针，将其 输精管、血管及神经，导致术后睾丸萎缩等，严重时 尖端部部分磨平、并形成１５。的弯曲的自制缝合针。 影响生殖发育。应用腹腔镜作内环口荷包缝扎术， １．３手术方法术前禁食６～１０ ｈ。完成必要术前 不必经过以上结构，因此，腹股沟管的正常解剖结构 检查，手术前嘱患儿排尽小便，不必常规留置尿管及 不会被破坏，ｓ］，ＪＬ精索的神经、血管和提睾肌亦无损 清洁肠道等。气管插管全麻成功后，在脐下缘皱褶 伤。同时，由于有气腹压力存在，疝囊膨胀，疝环容 处做一长约６ ｍｍ小口，穿刺建立人工ＣＯ 气腹后 置人套管，建立腹腔镜观察通路，腹腔镜下找到患侧 内环口，气腹的压力维持在８～１０ ｍｍＨｇ。在观察镜 旁用３ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ穿刺置入辅助操作钳。在患侧内 环口体表投影处作一１．５ ｍｍ皮肤小切口，经过该 切口用自制的针型器械携带双４号线刺人，与操作 钳配合，先后从同一戳孔穿入带线针与操作钳配合， 分别缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜。首先， 将带线针沿内环口内侧在腹膜外潜行刺人，并在输 精管及精索血管表面穿刺，完成内环口内半周的缝 合；然后刺破腹膜，将缝线留置在腹腔内，退出穿刺 针；再由原皮肤小切口刺入带线的穿刺针，沿着内环 口外侧腹膜潜行刺人，完成内环口外半周的缝合。 带线针缝合时，把缝线带人腹腔，针钩缝合时，又把 缝线从腹腔带出，使内环口成一荷包缝合，线结缚在 戳口处皮下，使内环口及疝囊呈荷包缝合关闭。观 察对侧有无疝或隐形疝，如果可见明显内环口及疝 囊，告知家属同意后，同样方法进行修补¨ 。解除 气腹、吸出ＣＯ 气体，结束手术。因切口较小，用创 可贴或皮肤粘合胶处理。术后注意观察腹腔气体是 否再进入阴囊内等，必要时排出阴囊内积气。 ２结果 本组病例全部在腹腔镜下顺利施行手术，无中 转手术；手术时间９～３１ ｍｉｎ，单侧疝平均约１３ ｍｉｎ， 双侧疝平均约２８ ｍｉｎ。手术后切口无明显疼痛，不 必使用止痛药物；无阴囊严重水肿发生，１例阴囊部 出现轻度水肿，可能与ＣＯ：气体未能完全排除有关； ２例腹膜外出现小片淤血、小血肿，与手术操作不熟 练有关，收紧缝线后，无活动性出血或血肿扩大，无 须特殊处理。患儿术后当天或次ｆ３可以少量饮水或 进流食，术后住院２～４ ｄ，平均３．５ ｄ，无感染、疝复 发等并发症出现；术后随访３一ｌ２个月，未见复发、 腹部明显瘢痕等。 ３讨论 小儿腹股沟斜疝的临床特点为：腹股沟管并无 明显肌肉薄弱的因素，或即使腹壁稍有薄弱处，以后 随着发育而得到加强。小儿斜疝只做单纯的疝囊高 易辨认，腹腔镜下内环口及周边的血管、输精管等明 显清楚可见，在内环口体表投影处进带线针和针钩， 只缝扎内环口周边腹膜，所以，对内环口四周的血 管、精索血管以及输精管均不会造成损伤。与传统 手术方法比较，腹腔镜治疗ｄ，ＪＬ腹股沟斜疝体外持 针、体外打结的方法安全有效、创伤微小，其操作简 便，患儿术后恢复亦较快 Ｊ。 近年来，腹腔镜治疗，＇ｈＪＬ腹股沟斜疝仍存在一些 争论，以前观点认为传统手术仅需氯胺酮或局麻，在 脐下腹横纹外侧作３ ｃｍ左右横切口，且手术时不进 入腹腔；而腹腔镜手术一般需要全麻Ｈ ］。但伴随着 腔镜技术发展和手术观念的改变，在腹腔镜下作内环 口荷包缝扎疝囊术治疗小儿腹股沟疝的报道增多，其 微创和美观的优势也十分明显。文献报道，有部分小 儿的腹股沟斜疝是双侧的（大约２０％），只是大多以 潜在隐匿形式存在，暂时不会在腹股沟区出现明显包 块，当突然增加腹腔压力等因素时，就可能出现明显 的斜疝 Ｊ。但这种情况下，在传统手术中只能够解 决明显突出的患侧斜疝，而难以解决另一侧隐匿疝。 而腹腔镜却可以很清楚地发现隐匿疝，如果双侧腹股 沟斜疝同时存在，在腹腔镜下可以一次完成双侧手 术，避免以后另一侧再次施行手术；只有在腹腔镜手 术中可能探查并处理双侧疝，而这是开放手术不能达 到的一种独特手术方式¨’。 。在本组６３例患儿手术 中、有１６例双侧疝一次性完成了双侧疝修补手术，其 中有１０例是隐陛腹股沟斜疝。 笔者体会，经脐部单孔腹腔镜是一种经自然通 路的微创技术，手术后腹部无明显瘢痕，代表了当前 腹腔镜技术的新理念，通过腹腔镜微创手术顺利完 成对疝囊及内环口的高位结扎，有极好的外观美容 效果 ］。在腹腔镜放大的图像直视下，腹股沟区解 剖结构清晰可辨，内环口荷包缝合、疝囊高位结扎可 靠，能够在直视下观察内环口缝合关闭的情况，并达 到真正的高位结扎的标准，符合外科手术原则¨ Ｊ。 与传统开放手术比较，本组病例手术时间９～３１ ｍｉｎ，单侧疝手术平均１３ ｍｉｎ，双侧疝手术平均２８ ｍｉｎ，手术时问较短，特别是双侧疝手术最明显，具有 明显优势；手术后切口无明显疼痛，不必使用止痛药 物；阴囊部较少出现水肿，未见其他明显并发症；患 ・１３１８・ 西南国防医药２０１１年１２月第２１卷第ｌ２期 缝合并疝囊高位结扎的建立与评价［Ｊ］．中华＆ＪＬ＃ｂ科杂志， ２００６，２７：２７７—２７９． 儿术后完全清醒后，可以进食流质饮食、次日进食普 通饮食；术后平均住院３．５ ｄ，均顺利恢复，减少了患 儿术后输液困难和哭闹等的发生。术后随访３～１２ 个月，均未见睾丸缺血性坏死或萎缩发生，其微小创 伤、避免正常组织副损伤的优势突出。 腹腔镜手术的相关并发症有内脏损伤、皮下气 肿及疝复发等 ］，本组病例无上述并发症发生。 只要能熟练使用腹腔镜并严格遵守操作规范，重视 人工气腹的顺利建立，首先在观察镜下探明腹腔内 病变情况后，上述并发症均可以避免。总之，经脐部 单孔法微型腹腔镜治疗／］，ＪＬ腹股沟斜疝，能在体外 持针、体外打结，方法安全、易行、可重复性好，手术 时间亦短，术后美容效果极好，并发症也少，容易推 广应用¨＇３ Ｊ。但由于本组病例数较少，术后访视时间 较短，远期效果有待于进一步观察。 【参考文献】 ［１］ 刘嘉林，周汉新，余小舫，等．腹腔镜治疗ｆｌ＇，ＪＬ，腹股沟斜疝内环 倪元峰，蔡宗宾，等．一孔法腹腔镜ｆｌ￣ＪＬ腹股沟斜疝高 ［２］ 刘玉祥，位结扎术［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００４，４（２）：１２６—１２７． ［３］ Ｈｉｒｏｏ Ｕｃｈｉｄａ，Ｈｉｍｓｈｉ Ｋａｗａｓｈｉｍａ，Ｃｈｉｋａｓｈｉ Ｇｏｔｏ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｕｓｉｎｇ ｓｉｎｇｌｅ－・ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ— ａｓｓｉｓｔｅｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｃｌｏｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０，４５（１２）：２３８６－２３８９． Ｋ，ｎａｌｌＸｅｒ Ｄ Ｂ．Ｓｕ晒ｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ［４］ Ｒａｖｉ［Ｊ］．Ｈｅｒｎｉａ，２０Ｑ３，７：１３７－１４０． Ｌｏｍａｎｔｏ Ｄ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｉｎｇｕｉｎａｌ ［５］ Ｃｈｅａｎ Ｗ Ｋ，Ｓｏ Ｊ Ｂ，ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ，ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ １８２ ｒｅｐａｉｒｓ［Ｊ］．Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ Ｍｅｄ Ｊ，２０Ｏ４，４５： ２６７． 【６］ 王跃全，杜风藻，徐霖，等．改良双孔法微型腹腔镜治疗小儿斜 疝［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２００７，１２（５）：３９６—３９７． （收稿１３期：２０１１—０８—２４） Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型夹层动脉瘤腔内隔绝术治疗３０例临床观察 张立平，丁 盛，张近宝，杨永健，欧阳辉，高 峰，蒋［摘要］ 目的利，张小虹 对２００９年２月一２０１１年７月在 ＥＶＧＥ成 探讨腔内隔绝术（ＥＶＧＥ）治疗Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型夹层动脉瘤的经验。方法我院住院的３０例Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层病患者的治疗经过进行回顾性分析。术前采用３２０排（６４０层）动态容积ＣＴ对主动 脉夹层动脉瘤进行评估，术中在数字减影血管造影监视下，经股动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口。结果闭；其余患者无明显不适症状，情况良好。结论中图分类号Ｒ ５４３．１６ 文献标识码功率１００％，２例患者完全封闭左锁骨下动脉开口，无左上肢及脑供血不足症状；１例术后有残余内漏，于术后３个月自行封 ＥＶＧＥ治疗Ｓｔａｆｏｒｎｄ Ｂ型夹层动脉瘤安全、有效、创伤小、恢复快。 ［关键词］ 主动脉夹层动脉瘤；介人性治疗；腔内隔绝术 Ａ 文章编号１００４—０１８８（２０１ｔ）１２—１３１８—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—０１８８．２０１１．１２．０１５ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｇｒａｆｔ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｏｎ ３０ ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｓｔａｎｆｏｒｄ ｔｙｐｅ Ｂ ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ Ｚｈａｎｇ Ｌｉｐｉｎｇ ，Ｄｉｎｇ Ｓｈｅｎｇ ，Ｚｈａｎｇ Ｊｉｎｂａｏ ，Ｙａｎｇ Ｙｏｎｇｊｉａｎ ，ＯＵＹＡＮＧ Ｈｕｉ ，Ｇａｏ Ｆｅｎｇ ，Ｊｉａｎｇ Ｌｉ ，Ｚｈａｎｇ Ｘｉａｏｈｏｎｇ １． Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ，６１００８３， Ｃｈｉｎａ；３．Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｕｎｉｔ ７７１００ ｏｆ ＰＬＡ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，４０００１４，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｏｆ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｇｒａｆｔ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ（ＥＶＧＥ）ｏｎ Ｓｔａｎｆｏｒｄ ｔｙｐｅ Ｂ ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｍａｄｅ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｔａｎｆｏｒｄ ｔｙｐｅ Ｂ ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔｌ ｆａｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０ １ １．Ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，３２０ ｄｙｎａｍｉｃ ｖｏｌｕｍｅ ＣＴ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｆ ｄｉｇｉｔｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉａｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ｔｈｅ ｓｔｅｎｔ ｇｒａｆｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｒａｃｋ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｏｒａｃｉｃ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｖｉａ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ａｒｔｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｉｏ ｏｆ ＥＶＧＥ ｗａｓ １００％．Ｉｎ ２ ｅａｓｅｓ，ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｓｕｂｃｌａｖｉａｎ ａｒｔｅｒｙ ｗａｓ ｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙ ｃｏｖｅｒｅｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｎｙ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ ａｎｄ ｂｒａｉｎ．Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｏｎｅ ｃａｓｅ．ａｎｄ ｗａｓ ｎａｔｕｒａｌｌｙ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｌａｔｅｒ．Ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ｆ０ｕｎｄ ｉｎ ｏｔｈｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＥＶＧＥ ｃａｎ ｓａｆｅｌｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｉｎｉｍａｌ ｔｒａｕｍａ ａｎｄ ｆａｓｔ ｒｅｃｏｖｅｒｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｇｒａｆｔ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ 作者单位：６１００８３成都，成都军 总医院心胸外科（张立平， 丁盛，张近宝，欧阳辉，高峰，蒋利），心内科（杨永健）；解放军 ７７１０Ｏ部队门诊部（张小虹） 通讯作者：丁盛，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｉｎｇｓｈｌ００＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ 主动脉夹层（ＡＤ）是一种极其凶险的心血管疾 病，极易发展为夹层动脉瘤，如不及时治疗，其病死 率很高。ＡＤ分型主要是依据裂口位置和夹层所累