工程名称 试验日期 年 月 日 试验项目 给水管道系统 试验部位 试验要求 各给水管道经清洗后，各出水口水质达到生活饮用水标准。 试验情况记录 在给水系统入口处通入清净的自来水，打开各出水口放水通水一段时间，经观察出水口水色透明无昏混浊现象，与进入口一致。 试验结论 给水系统冲洗试验符合设计要求和《给水排水管道工程施工及验收规范》(GB 50268—2008)规定，合格。 施 工 单 位 签 字 栏 建设（监理）单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
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