・１４８・ 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）２９１７年４月第ｌ１卷第２期Ｃｈｉｎ ＪＨｅｒｎｉａＡｂｄｏｍｉｎａｌＷａｌｌ￣（Ｅｌｅｃｔｍｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｐ ２３１７，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２ ．经验交流． 经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝体会 魏强 陈东 贾新建 【摘要】 目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的可行性及临床治疗效果。 方法随机选取西安市儿童医院普外二科２０１５年７月至２０１６年１月经脐单孔腹腔镜治疗ｆｌ，ＪＬ腹股 沟斜疝８０例患儿的临床资料，为腹腔镜手术组；随机选取西安市儿童医院普外二科２０１４年开放式手 术治疗ｆｌ，ＪＬ腹股沟斜疝８０例临床资料，为开放式手术组，比较２组间年龄、性别、手术时间、出血量、 术后住院时间及并发症。结果腹腔镜手术组在年龄、性别、术后住院时间与开放式手术组比较，差 经脐单孑Ｌ腹腔镜 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），腹腔镜手术组在手术时间、出血量、并发症与开放性手术相比，具有手术 时间短、出血量少、并发症发生率低等优点，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论推广。 手术治疗小儿腹股沟斜疝具有可行性，效果肯定，手术时间短，易于操作，术后恢复快，外形美观，值得 【关键词】疝，腹股沟；腹腔镜；儿童 Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｅａｌ ｓｉｎｇｌｅ ｐｏｒｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ Ｗｅｉ Ｑｉａｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｄｏｎｇ，Ｊｉａ Ｘｉｎｊｉａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉｔａｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ ａｎ ７１Ｏ００２． ｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｊｉａ Ｘｉｎｊｉａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｉｆａｘｉｎｉｆａｎ９７＠１２６．ｃｏｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｓｉｎｇｌｅ ｐｏｒｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｓｉｎｇｌｅ ｐｏｒｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｐａｉｒ ｉｎ Ｘｉ ａｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２０１５ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１６ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｓ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ；Ｓｉｍｉｌａｒｌｙ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｏｐｅｎ ｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ２０１４，ａｓ ｔｈｅ ｏｐｅｎ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ａｇｅ，ｓｅｘ， ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）ｉｎ ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｇｒｏｕｐ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ｇｒｏｕｐ， ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｓｈｏｒｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｌｅｓｓｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｓｉｎｇｌｅ ｐｏｒｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｆｅａｓｉｂｌｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｈａｓ ｓｈｏｗｅｄｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｅａｓｙ ｈａｎｄｌｉｎｇ，ｓｈｏｒｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｒａｐｉｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｃｏｓｍｅｔｉｃ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｒｎｉａ，ｉｎｇｕｉｎａｌ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｓ；Ｃｈｉｌｄ ｌｆ￣ＪＬ腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾病之一，发病率 疝８０例患儿的临床资料进行对比研究，现报道如下。 一为０．８％一４．４％，男女比例约为１５：１，右侧多见，其病因为 先天性鞘状突未闭…。该病非手术方法治疗效果不佳，外科 手术是治疗小儿腹股沟斜疝最有效的方法。手术治疗只需 、资料与方法 １．一般资料：随机选取西安市儿童医院普外二科２０１５年 ７月至２０１６年１月收治的８０例腹股沟斜疝患儿，为腹腔镜 手术组，其中男７４例，女６例，年龄７个月至５．５岁，平均年 龄（２．３ ４－１．２）岁。术前诊断腹股沟斜疝右侧４７例，左侧 ２４例，双侧９例；术前诊断为单侧腹股沟斜疝，术中发现对侧 鞘状突未闭１４例。随机选取西安市儿童医院普外二科 ２０１４年开放式手术治疗ｆｌ￣ＪＬ腹股沟斜疝的８０例患儿，为开 要做疝囊高位结扎术即能获得确切的疗效。随着腹腔镜外 科技术的发展，腹腔镜手术成为治疗ｆｌ￣ＪＬ腹股沟斜疝的主要 方法，被广大小儿外科医师和患儿家长认可。现将随机选取 西安市儿童医院普Ｊ，ｂｚ科２０１５年７月至２０１６年１月收治的 ８Ｏ例采用经脐单孔腹腔镜手术进行腹股沟斜疝疝囊高位结 扎术的患儿，对其临床资料进行总结，并与随机选取的西安 市儿童医院普Ｊ＇ｂ－￣科２０１４年开放式手术治疗ｆｌ，ＪＬ腹股沟斜 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３９２Ｘ．２０１７．０２．０２０ 放式手术组，其中男７２例，女８例，年龄１０个月至６．４岁，平 均年龄（２．４±１．２）岁。术前诊断腹股沟斜疝右侧４８例，左 侧２１例，双侧１１例。２组患儿临床资料比较差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。 作者单位：７１０００２西安市儿童医院普外二科 通信作者：贾新建，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｘｉｎｊｉａｎ９７＠１２６．ｃｏｎ 一２．方法：（１）自制疝气针介绍：将直径为１ ｍｍ的克氏针 端砸平并打磨锋利，距针尖５ ｍｍ电钻打孔，直径约 华疝ｆ１峨＾较外科杂志（电 版） １７年４月第１１卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｒｎｉａ Ａｂ（ｋ Ｗａｌ ｌＳｕｒｇ（Ｆ３ｅｃ・ｈ１ｍｊｃ ＦＡｉｔｉｏｎ）， 四ｌ ！， ，１． ｌ，、ｆ１． ０．５ ｌｌｌｎｌ；另一端做一个易川ｆ于握的手柄，长约１０ ｃｎ ，略带弧 度，此针为穿刺针另一为钩针，有鞘和针芯，内带有弹簧， 术组比较，差异尤统计学意义（， ＞０．０５），腹腔镜于术ｔｉｒＯ：ｆ 术时间、出血量、并发症与开放式手术组比较，差异有统汁学 意义（Ｐ＜０．０５）。腹股沟斜疝术后并发症包括术后阴囊水 略带弧度．按压尾端的针柄即可伸 钩针钩线（图１）。 （２）腹腔镜手术组手术方法：采用气管捅管全身麻醉，头低脚 肿、疝复发、伤口感染、尿潴留．腹腔镜组术后阴裘水肿明 减少，术后出现尿潴留２例，可能与患儿术前未排净尿液，或 高位．经脐部下缘做５ ｎｌｎｌ切口，插入气腹针，建立人Ｔ气腹， 没定ＪＫ力为８～１ １ ｌｎｌｎ｜１ｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．０３３ ｋＰａ），放置５ ｌｌｌｌｎ 术中导尿操作不 有关 腹腔镜手术组术后发生并发症 ５例，较开放式手术明显减少 腹腔镜手术组术ｒ｝】能发现对 侧隐匿性鞘状突术闭，与开放式手术组相比，差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５，表ｌ～３） 螺纹一次性 Ｆｒｏｃ ａｒ及３Ｏ。腹腔镜，观察腹腔及内环口闭合情 况 峻横纹近『大Ｊ环体表投影处切１～２ ｎｌｎｌ切ＬＩ，刺入自制 针带人０号丝线进人内环腹膜外内半圈，沣意自制针从输精 管、精索ｍ管和腹膜之间穿过，避免损伤输精管及精索血管。 腹膜外继续进针． 体外抽托丝线退ｆ｛Ｊ针眼，使丝线留存 腹膜外，小穿破腹膜（ ２Ａ），确保丝线完全在腹膜外且没有 输精管和精索的情况下退Ｈ｛自制针 在穿刺点原通道另置 入门动钩针，Ｈ１内环腹膜外外半 勾ｊ｝｛丝线（『皋１ ２Ｂ），体外打 结关闭内环处腹膜，达到疝囊高位结扎（图２ｃ），剪去多余丝 线，提 腹壁，使线结Ｆ沉位于腹膜外。如果术中发现对侧 鞘状突未 ．一于ｆ：结扎 女性患儿手术时穿刺针不必越过子 宫 韧带，ｎ 将其一并结扎？解除气腹，拔除Ｔｒｏｃａｒ，脐环【１『 吸收线缝合一针，脐部皮肤及穿刺点皮肤伤【＿『医用胶粘合 （ ３） （３）开放式手术组手术方法：采川气管插管全身麻 醉． 外环口体表投影处取横切口，长约１．５～２．Ｏ ｃｎｌ，切开 图１ 自动钩针和自制穿刺 皮肤皮下组织，在外环Ｌ１处分离提睾肌，找到疝囊后横断并 高 结扎，远端疝囊不予剥离．缝合皮下组织，医用胶粘合 伤ＬＪ 三、讨沦 小儿腹股沟斜疝是小儿外科的常见病，其发病机理是鞘 状突在小儿出生后未闭合．在某些闪素如经常哭闹、川力排 便、长期咳嗽等作用下使腹腔内压力增高，进而腹腔内的脏 器或组织从内环突 形成腹股沟斜 ，并没有腹壁肌肉薄弱 ３．统计学方法：采用ＳＰＳＳ １８．０统汁学软件对数据进行 分析，汁量资料比较采川ｔ检验，计数资料采用 检验，Ｐ＜ ０．０５为差 仃统计学意义 二、结果 等 素。婴幼儿的腹肌住牛长发育中Ｉ『逐渐强壮而使腹壁 腹崆镜ｆ术组在年龄、性别、术后住院时间与开放性手 注：Ａ：内环口内半圈丝线；Ｂ：自动钩针将丝线ｍ外半圈勾出；Ｃ：结扎后内环几 图２腹腔镜Ｆ腹股沟斜疝手术过程 表１ ２组患者基本临床资料对比 ・１５０・ 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）踟年４月第ｌ１卷第２期Ｃｈｉｎ ＪＨｅｒｎｉａＡｂｄｏｎ／ｎａｌⅥⅦ￣ｇ（ｒ３ｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａ ｌ ２０１７，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２ 表２ ２组在患者手术时间、出血量、术后住院时间比较（ ±ｓ） 加强，单纯的疝囊高位结扎可获得满意的效果，不需施行修 我们均采用经脐单孑Ｌ腹腔镜手术，达到了良好的效果， 补手术 。半岁内的Ａ，ＪＬ鞘状突有自行闭合出现斜疝自愈 在操作学习过程中逐渐掌握这项技术，平均手术时间在 的可能，故ｄ，ＪＬ腹股沟斜疝一般在半岁后行手术治疗 ｊ。但 １０ ｍｉｎ左右，体会如下：①所有患儿均采用气管插管全麻，保 在实际的临床工作中，斜疝自愈患者并不多见，手术是治疗 证手术过程中良好的肌松效果，腹壁松弛使腹腔有较大的空 腹股沟斜疝的根本方法。 间利于操作。②自制的穿刺针要坚硬，操作过程中不变形， 传统开放性手术治疗腹股沟斜疝术中需解剖腹股沟管、 可以自由的控制针尖方向，针尖不要打磨的过于锋利，可以 分离提睾肌、剥离疝囊，所以术中、术后并发症较多，如精索血 避免损伤输精管和精索血管，钻孔的位置不要太接近于针 管损伤、输精管损伤、膀胱损伤、股动脉损伤、皮神经损伤、阴囊 尖，如果针孔离针尖太近，穿上丝线不易通过输精管和精索。 水肿血肿、睾丸萎缩、疝复发等。有研究资料表明，传统开放 ③由腹壁进针从腹直肌内侧尽量靠近腹壁下血管，但不能损 手术即使未发生精索血管的损伤，仍然有２．３％～１５％的患儿 伤，此处腹壁较薄弱，腹膜松弛，容易进针，也不会出现穿刺 术后出现睾丸发育不良或萎缩 Ｊ。有报道指出，传统开放性 针突然进入腹腔而出现副损伤。④穿刺针应避免刺破腹膜， 手术方法治疗ｄ，ＪＬ腹股沟疝术后复发率为２％～４％Ｅ６］，而且 可用穿刺针将输精管挑起，明确输精管位置及走向，再退针， 不能发现对侧隐匿疝，单侧疝合并对侧隐匿疝的发生率约为 在输精管和腹膜之间穿过，将丝线留在腹膜外，这样可避免 ３１％Ｌ７ Ｊ。然而腹腔镜治疗Ａ，ＪＬ腹股沟斜疝术后的此类并发症 明显减少，术后复发率为０．３１％ Ｊ。腹腔镜手术具有明显优 损伤和误扎输精管，退针时检查是否有漏针情况，避免术后 疝复发和出现鞘膜积液的情况。⑤在提拉打结之前，助手向 势，腹腔镜具有放大作用，可以清楚辨认输精管和精索，操作 下牵拉睾丸，使输精管和精索拉直，避免将输精管和精索夹 简单，手术时间短，创伤小，术中出血少，术后很少发生阴囊血 杂在线结内，造成输精管和精索误扎。⑥在遇到巨大疝时， 肿，外形美观 。而且腹腔镜能发现对侧隐匿性疝，同时进 疝囊颈部皱褶较多，穿刺针通过输精管时较为困难，术者可 行高位结扎，避免术后出现对侧疝再发，降低二次麻醉手术对 提拉腹壁或穿刺注水使输精管和腹膜分离，配合穿刺针通过 患儿的伤害 ，因此被广大患儿家属接受。 输精管。⑦钩针进入腹膜外应和第１次穿刺在同一通道，勾 腹腔镜高位结扎术分为经腹腔内缝扎内环口法和经腹 线时应避免将腹膜夹杂在钩针的沟槽中，体外打结应牢靠， 腔外内环口缝扎法。经腹腔内缝扎内环口法一般需要放置 避免皮下组织夹杂丝线中。 ３个Ｔｒｏｃａｒ，经腹腔内进针缝合内环口腹膜，采用“ｚ”形或 通过本研究可以看出经脐单孔腹腔镜手术比传统开放 “ｗ”形缝合法，并在腹腔内打结，使内环口闭合，达到使疝囊 式手术治疗ｔＪ，ＪＬ腹股沟斜疝有明显的优点，深得患儿及家长 高位结扎的目的，以治疗小儿腹股沟斜疝 ” 。国内有学者 接受，其优点如下：①通过腹腔镜可直视观察内环口、输精 在脐部左右各放置一Ｔｒｏｃａｒ，在腹腔镜监视下，由腹股沟区刺 管、精索血管，穿刺针在腹膜外无血管区潜行穿刺一周，结扎 人带针线单手在腹腔内将内环口腹膜缝合一周，在腹腔内打 结，取得了良好效果 。还有学者在腹腔镜下输精管和精索 部位注水使其与腹膜分离，防止损伤输精管和精索血管，再 疝囊，最大限度避免血管和输精管损伤，且达到真正的疝囊 高位结扎，术后复发率较开放性手术低。②腹腔镜手术不解 剖腹股沟管，术中不横断和剥离疝囊，避免输精管和精索血 用穿刺针在操作钳的协助下穿刺送线并勾出，体外打结关闭 未闭的内环口，从而达到治疗腹股沟斜疝的目的 。我们采 用经腹膜外内环口缝扎法，只需要在脐部放置一个Ｔｒｏｃａｒ，在 针将丝线经腹膜外绕疝囊颈内半圈，不刺破腹膜，在同一通 管的损伤，术后很少发生阴囊血肿和水肿等并发症。③遇到 斜疝经常嵌顿或曾经注射硬化剂治疗，内环口处疝囊瘢痕较 多，精索血管、输精管与疝囊粘连，开放性手术分离疝囊时易 未闭合的内环口腹壁投影处切１～２ ｍｍ小口，用自制的穿刺 出现粘连不易分离、疝囊撕裂，术中处理起来较为困难，在牵 拉患侧阴囊的配合下，腹腔镜手术穿刺针在内环处可避开瘢 道用自动钩针将丝线勾出，不需要操作钳辅助，体外打结，达 痕，完成高位结扎。④术中可发现对侧隐匿性疝，有研究发 到疝囊高位结扎，这种方法相比开放式手术在手术时间、术 现腹股沟斜疝患儿中对侧隐匿性疝的发生率为３６．７％，腹腔 中出血量及术后并发症方面有明显优势。 镜手术进行预防性结扎，可减少异时性疝的发生，从而避免 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）２０１７年４月第ｌ１卷第２期Ｏｔｉｎ ＪＩ－Ｉ￣ｍｉａ Ａｂ 面ＴＩａｌＷａｌｌ￣ｔｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ）。Ａｐｍ ２８１７，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２ ・１５１・ 再次手术 。本研究发现，腹腔镜组７１例术前诊断为单侧 腹股沟斜疝，术中发现对侧隐匿性疝１４例（１９．７％），一并处 理，有效的预防对侧异时性疝的发生。⑤手术时间短，出血 量少，住院时间短，减少对患儿身体和心理的影响。 因此，经脐单孔腹腔镜手术治疗ｄ，ＪＬ腹股沟斜疝，操作 者通过实际操作训练容易熟练掌握，手术时间短，腹部瘢痕 小，比传统手术美观，同时可发现对侧隐匿性鞘状突未闭，适 合临床推广。 ６ １００例报告［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２０１１，１６（１）：ｌ８．２０． ９刘永强，吕时来，奥妮，等．腹腔镜疝囊高位结扎术治疗儿童腹股 沟斜疝２３７例［Ｊ／ＣＤ］．中华疝和腹壁外科杂志（电子版），２０１５， ９（１）：６５－６８． １０ Ｓｈａｌａｂｙ Ｒ，Ｉｓｍａｉｌ Ｍ，Ｓａｍａｂａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ８７４ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２０１４，４９ （３）：４６０—４６３． １ｌ 张振武，曹振杰，王涛，等．腹腔镜全腹膜外疝囊结扎术在ｄｘＪＬ斜 疝中的应用［Ｊ／ＣＤ］．中华腔镜外科杂志（电子版），２０１５，８（６）： 参考文献 ４３０—４３３． １２ Ｓｈａｌａｂｙ Ｒ，Ｉｓｍａｉｌ Ｍ，Ｄｏｒｇｈａｍ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ １王果，冯杰雄．ｄ，ＪＬ，腹部外科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版 社，２０１１：１５０－１５６． ｉｎ ｉｎｆａｎｃｙ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ２ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］． Ｊ ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２０１０，４５（１１）：２２１０・２２１６． １３ ＭｃＣｌａｉｎ Ｌ，Ｓｔｒｅｃｋ Ｃ，Ｌｅｓｈｅｒ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｎｅｅｄｌｅ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ２陈孝平，汪建平，秦新裕，等．外科学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出 版社。２０１４：３２２．３２９． ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ｉｎ ４９５ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，２０１５， ２９（４）：７８１—７８６． ３蔡威，孙宁，魏光辉．ｄ＇ＪＬ￣ｂ科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版 社。２０１４：２７４—２７７． ４ Ｏｋａｄａ Ｔ，Ｓａｓａｋｉ Ｓ，Ｈｏｎｄａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｒｒｅｄｕｃｉｂｌｅ ｉｎｄｉｒｅｃｔ ｉｎｇｕｉｎａｌ １４席红卫，张鹏，崔强强，等．单部位单手操作腹腔镜内环口缝扎术 治疗／］－，Ｊｌ，腹股沟疝［Ｊ］．临床ｄ，ＪＤ￣ｂ科杂志，２０１５，１４（５）：３７５— ３７６，３８２． ｈｅｒｎｉａ ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｕｔｅｒｕｓ，ｏｖａｒｉｅｓ，ａｎｄ Ｆａｌｌｏｐｉａｎ ｔｕｂｅｓ［Ｊ］．Ｈｅｒｎｉａ， ２０１２，１６（４）：４７１—４７３． ５ Ａｒｅｎａ Ｓ，Ｉｍｐｅｌｌｉｚｚｅｒｉ Ｐ，Ｐｅｒｒｏｎｅ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｒ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ Ｔｒａｎｓｃｒｏｔｌ Ｏｒｃｈｉａｄｏｐｅｘｙ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ａｆｆｅｃｔｅｄ ｂｙ Ｐａｌｐａｂｌｅ １５刘杨桦，黄红艺，吴鸿根，等．注水分离腹膜法在腹腔镜ｄ，ＪＬ疝手 术中的应用［Ｊ／ＣＤ］．中华腹腔镜外科杂志（电子版），２０１３， ６（２）：１０８—１１０． Ｕｎｄｅｓｃｅｎｄｅｄ Ｔｅｓｔｉｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２０１６，２６（１）：１３—１６． １６程康文，王贵和，孙学工，等．ｄ，ＪＤ单侧腹股沟疝中腹腔镜探查预 防对侧异时性疝分析［Ｊ／ＣＤ］．中华疝和腹壁外科杂志（电子 版），２０１６，１０（４）：２８３－２８７． ６李索林，刘琳，杨晓锋．腹腔镜技术诊治小儿腹股沟斜疝的现状 与评价［Ｊ］．中华－＇ｂＪＤＪ＇ｂ科杂志，２０１４，３５（６）：４０６—４０９． ７陈子民，叶明，王斌，等．微型腹腔镜治疗ｄ，ＪＤ腹股沟斜疝并发症 原因分析及预防［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２０１２，１７（３）：２１２－２１５． ８姚干，杨庆常，张庆峰，等．微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝 （收稿日期：２０１６—１０－１８） （本文编辑：吴晨溪） 魏强，陈东，贾新建．经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝体会［Ｊ／ＣＤ］．中华疝和腹壁外科杂志（电子版），２０１７， １１（２）：１４８－１５１．