２０ 检验医学与临床２０１１年９月第８卷第１８期 Ｌａｂ Ｍｅｄ ＣｌｉｎＳｅｐｔｅｍｂｅｒ，， ． ， ． ・论 著・ 医院消毒灭菌效果的监测与评价 姚 远（内蒙古自治区赤峰市阿鲁科尔沁旗医院检验科０２５５５０） 【摘要】 目的 正确评价医院各科室消毒灭菌工作，预防和控制医院感染。方法 对２００９年２５个，临床科室 的空气、物体表面和医护人员的手、使用中的消毒液、透析液、灭菌物品、高压蒸汽灭菌效果进行了监测。结果 全 年空气消毒合格率为８７．８８ ，物体表面和医护人员的手分别为９５．７８ 和８９．６９ ，高压蒸汽灭菌和灭菌物品的合 格率为１００ ，消毒液合格率为９９．５６ ，透析液合格率为９９．１１ 。结论 应加强消毒灭菌工作的管理，使消毒工 作规范化、制度化，降低医院感染率。 【关键词】灭菌； 消毒； 交叉感染； 医院管理 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１１．１８．０１５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１１）１８－２２０９—０２ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔｓ ＹＡ０ Ｙｕａｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏ— ｒａｔｏｒｙ，Ａｌｕｋｅｒｑｉｎｑｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｌｕｋｅｒｑｉｎｑｉ，Ｎｅｉｍｅｎｇｇｕ ０２５５５０，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｗｏｒｋ ｉｎ ｖａｒｉｏｕｓ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ。ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｉｒ，ｓｕｒｆａｃｅｓ，ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ Ｓ ｈａｎｄｓ，ｉｎ－ｕｓｅ ｄｉｓｉｎ— ｆｅｃｔａｎｔｓ，ｄｉａｌｙｓｉｓ ｆｌｕｉｄｓ，ｓｔｅｒｉｌｅ ｇｏｏｄｓ，ａｎｄ ｈｉｇｈ—ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｔｅａｍ ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｉｎ ２５ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅ— ｐａｒｔｍｅｎｔｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１ ｉｎ ２００９．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｎｎｕａｌ ｐａｓｓ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ８７．８８ ８９．６９ ｆｏｒ ｓｕｒｆａｃｅｓ ａｎｄ ｈａｎｄｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，１００ ｆｏｒ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔａｎｔ，ａｎｄ ９９．１１ ｆｏｒ ａｉｒ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，９５．７８ ａｎｄ ｆｏｒ ｈｉｇｈ—ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｔｅａｍ ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｅｒｉｌｉｚａ— ｔｉｏｎ ｉｔｅｍｓ，９９．５６ ｆｏｒ ｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｅｒｉｌｉｚａ— ｔｉｏｎ ｎｅｅｄｓ ｔｏ ｂｅ ｒｅｉｎｆｏｒｃｅｄ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅ ａｎｄ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｉｚｅ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ；ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ； ｃｒｏｓｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ 为了控制医院感染，保证医疗质量，正确评价医院消毒灭 菌各项监测结果及存在的问题，作者对本院２００９年２５个临床 检。透析液直接采样进行细菌计数。 １．３评价标准根据卫生部颁布的《医院消毒卫生标准》：Ｉ 类科室空气中细菌总数小于或等于１０ ｃｆｕ／ｍ。，物体表面及医 护人员手小于或等于５ ｃｆｕ／ｃｍ。；１Ｉ类科室空气中细菌总数小 于或等于２００ ｃｆｕ／ｍ。，物体表面及医护人员手小于或等于 １０ ｃｆｕ／ｃｍ ；Ⅲ类科室空气中细菌总数小于或等于５００ ｃｆｕ／ｍ。， 物体表面及医务人员手小于或等于１０ ｃｆｕ／ｃｍ。。以上三类科 科室的空气、物体表面和医护人员的手、使用中的消毒液、透析 液，灭菌物品、高压蒸汽灭菌效果监测结果进行了调查、统计和 评价。现将结果报道如下。 １材料与方法 １．１监测对象对本院２００９年２５个临床科室的空气、物体 表面和医护人员的手、使用中的消毒液、透析液，灭菌物品、高 压蒸汽灭菌效果进行监测。 １．２监测方法按照卫生部颁发的《消毒技术规范》口 、《医院 消毒卫生标准》（ＧＢ １５９８２一ｌ９９５）、《消毒与灭菌效果的评价方 室未检出致病菌为合格，消毒液的染菌量小于或等于 １００ ｃｆｕ／ｍＬ，致病微生物不得检出。透析仪器人口液的细菌菌 落总数必须小于或等于２００ ｃｆｕ／ｍＬ，出口液的细菌菌落总数 必须小于或等于２ ０００ ｃｆｕ／ｍＬ，并不得检出致病微生物。灭菌 物品在灭菌处理后存放于有效期内采样，经４８ ｈ ３７℃培养无 细菌生长为合格。 ２结 果 法与标准》进行监测。空气监测采用普通琼脂平板暴露法，将 普通营养琼脂平板（直径为９ ｃｍ）分别放在各科室内进行采 样。采样高度为距地面８Ｏ～１５０ ｃｍ，距墙１ ｍ，根据不同的采 样面积分别放置３～５个平板，采样时将平板打开，扣放于平板 旁暴露５ ｍｉｎ，把所测的样品放置于３７℃温箱培养４８ ｈ、计数 菌落数并分离致病菌，使用中的消毒液监测用无菌吸管吸取消 毒液１．０ ｍＩ 加人９．０ ｍＬ含相应中和剂的洗脱液内混匀，再 从管内取上述溶液０．５ ｍＩ ，滴于普通琼脂平板，平板置３５℃ 本院２００９年２５个临床科室的空气、物体表面和医护人员 的手、使用中的消毒液、透析液、灭菌物品、高压蒸汽灭菌。监 测结果见表１。共采集空气４６２份，合格率为８７．８８ ，其中Ⅱ 类科室１９６份，合格１８９份，合格率９６．４３ ，Ⅲ类科室２６６份， 合格２１７份，合格率８１．５８ 。 表１ ２００９年消毒灭菌质量监测合格率 温箱培养，计数菌落数。高压蒸汽灭菌效果的监测采用生物指 示剂（嗜热芽胞杆菌）监测。医务人员手的监测按“六步洗手 法”洗手后立即采样。被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水 采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各 两次（一只手涂擦面积３０ ＣＩＩＩ ），并随之转动采样棉拭子，剪去 手接触部位，将棉拭子放人１０ ｍＬ含相应中和剂的无菌洗脱 液试管内送检。物体表面在消毒处理后采样，用５ ｃｍ×５ ｃｍ 的灭菌规格板放在物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉 拭子１支，在规格板内横竖往返各涂擦５次，并随之转动棉拭 ３讨 论 子，剪去手接触部分，将棉拭子放人装有１０ ｍＩ 采样液中送 病原菌的空气传播是引起医院感染的主要途径之一［ ，空 检验医学与临床２０１１年９月第８卷第１８期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ｌ，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１８ 气中病原微生物的监测是评价消毒效果的一种方法，也是医院 感染管理的主要内容 。在本院的各项调查中，空气的合格率 最低，只有８７．８８ ，其中１ｌ类科室（包括手术室、重症监护病 房、供应室、母婴室、新生儿病房、烧伤病房）空气的合格率较 灭菌工作做到制度化、规范化，及时发现医院感染的各种隐患， 最大限度地降低医院感染的发生率。 口 ］ 参考文献 高，这类科室消毒设施先进，大都采用紫外线循环风消毒，而Ⅲ 类科室合格率较低。原凶有医护人员尢菌观念不强，消毒不及 时、消毒时问不够，加之这类科室的人员流动性大，增加了污染 的可能性；经过检测，有个别科室的紫外线灯照射强度不够，使 用时间过长没有及时史换；还有些科室的布局不合理，污染区 和半污染区没有完全分ｊ千；个别科室通风设备 足，通风不良。 查明原因后院领导很重视，这些问题都及时得到 解决，使本 院的空气消毒质量得到了提高。 ［１］中华人民共和国卫生部．消毒技术规范［ｓ］．北京：中华 人民共和国卫生部，２００２：２００—２０１． ［２］董明驹，史莉．医院消毒灭菌效果的监测与分析ＬＪｊ．中华 医院感染学杂志，２００９，１９（１）：７３—７４． １－３３於国珍．空气微生物采样中存在的问题及应对措施［ＩＩｊ． 中华医院感染学杂志，２００８，１８（９）：ｌ２０８． ｒ４］Ｐｔｔｅｔ Ｄ．Ｔｈｅ ｌｏｗｂｕｒｙ ｌｅｃｔｕｒｅ：ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ［Ｊ］．Ｊ Ｈｏｓｐ Ｉｎｆｅｃｔ，２００４，５８（１）：１一ｌ３． 手卫生是医院感染控制中最简单却是最有效的环节｝＿ ］， 医务人员手上携带的细菌成为医院感染的主要致病源，由于医 Ｅｓ］游建萍，黄庆，府伟灵，等．手卫生所致医院感染的预防和 控制措施的探讨［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５，１ ５（４）： ４２６－４２８． 务人员洗手不彻底，导致病原菌传播而造成感染的占医院感染 的３Ｏ ，而手的清洗和消毒是防止医院感染最主要的措施 之一 “。 。本院医护人员的手合格率较低，为８９．６９ ，不能按 规范洗手足主要原凶，医务人员手卫生知识缺乏是造成洗手依 从性低的原因之一，为医务人员提供相关手卫生知识的培训， 一 ～一一 一［６］尚少梅，王宜枝，郑修霞，等．促进护理人员洗手行为依从 性的研究ＥＪ］．中华医学感染学杂志，２００３，ｌ３（６）： ７ ５ｌ０． ［７］邢红霞，张红英，武建英，等．医务人员手卫生现状与管理 是改善医务人员洗手依从性的重要措施＿５’ 。】。本院针对这种 情况定期组织手ｌ 生知识的讲座，增强ｒ医务人员对手 生认 ＥＪ］．中华医院感染学杂志，２００２，ｌ２（８）：６３９—６４０． Ｅ８］许晨耘，柯亚娟，于诗娃．手术人员手卫生消毒方法ＬＪ ． 识，对新卜岗职工进行岗前培训，考试合格后方町上岗。洗手 池上方张贴“六步洗手法”的图片，改进了部分科室洗手设施。 提高ｒ医务人员手卫生的依从性，降低了医院感染的发生。 本院高 火菌效果和灭菌物品的合格率均达到１００％，说 明本院对牛物安全的管理非常重视，对高压灭菌工作非常关 中华医院感染学杂志，２００７，ｌ７（１１）：１ ３９０． Ｅ９］李亚琴，高书义，郭丽英．２００４～２００７年医务人员于】ｉ 监测结果分析及对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８ （７）：９５６—９５７． ］ Ｅｌｏ］赵岚，孙利华．医护人员对手卫，卜的认知误Ｉ爰及影响 １ 注，增强＿『对供应窒的硬件投入，并经常派出相关人员进行培 训，取得了…・定效果。透析液２例不合格皆因取样人员没有按 规范取样造成人为污染，本院末出现因透析出现的透析反应和 院内感染。 生执行的因素调查［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０（）８，１ ８ （１０）：１４１０ １４１２． ［１１］吴蕊，郭世春，胡安建．强化医院消毒灭菌管 及刈策 ＥＪ］．中华医院感染学杂志，２００３，ｌ３（５）：４４６ ４４８． （收稿口期：２ｏ１１ ｏ４ １ ７） 做好医院消毒火菌监测工作是控制医院感染病原菌传播 的有效措施之 ，其消毒火菌质量直接关系到医院感染的发生 与流行 “］。本院应进一步加强消毒灭菌方面的管理，使消毒 （上接第２２０８页） 参考文献 ｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｇｅ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１【ｊ９８．５８（７）： １４５６—１４５９． Ｍｈａｗｅｃｈ－Ｆａｕｅｅｇｌｉａ Ｐ，Ｚｈａｎｇ Ｓ，Ｔｅｒｒａｃｃｉａｎｏ Ｉ ，２１ ａ１．Ｐｒｏｓ— ｔａｔｅ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｍｅｍｂｒａｎｅ ａｎｔｉｇｅｎ（ＰＳＭＡ）ｐｒｏｔｔｉｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｔｉｓｓｕｅｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉ— ｆｉｃｉｔｙ ｉｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｎ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍ Ｊｃａ／ ｓｔｕｄｙ ｕｓｉｎｇ ｍｕｔｉｐｌｅ ｔｕｍｏｕｒ ｔｉｓｓｕｅ ｍｉｃｒｏａｒｒａｙ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］． Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００７，５０（４）：４７２—４８３． 唐庆来，姚茂银，薛君，等．ＰＳＭＡ、ＰＳＡ征的列腺璃组 中的表达及其与腺癌临床分期的相关分析［Ｊ ．东南大学 学报：医学版，２Ｏ１Ｏ，２９（１）：６５ ６９． 张才田，王雪松，崔毓桂．前列腺特异性膜抗原的临Ｊ爪心 用与研究进展ｇＪ］．国际生殖健康／ｆｆ划生育杂志，２００９， ２８（３）：２０１ ２０４． 张致远，李相如．前列腺特异性膜抗原ＰＳＭＡ研究进 ＥＪ］．中国男科学杂志，２００９，２３（４）：６９ ７２．