2、晚期肺癌中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为肺癌，临床分期为 III、Ⅳ期的患者。 一、晚期肺癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

第一诊断为肺恶性肿瘤晚期（III、Ⅳ期）。 （二）诊断依据

1．疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范•第六分册•原发性支气管肺癌》。

2．证候诊断

参照‚国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案‛。 肺癌临床常见证候：肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、气阴两虚证。 （三）治疗方案的选择

参照‚国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案‛。 1．诊断明确，第一诊断为肺癌，临床分期为III、Ⅳ 期。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合肺癌的患者。 2．临床分期为III、Ⅳ期。

3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规、凝血五项 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂 （3）肿瘤标志物 （4）心电图

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（5）胸、腹部影像学检查

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、 骨扫描、痰培养、支气管镜及病理学检查等。 （八）治疗方案

1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药： （1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰； （2）肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰； （3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒； （4）痰热阻肺证：清热化痰，袪湿散结； （5）气阴两虚证：益气养阴。 2. 适合化疗者：给予化疗。

3. 适合分子靶向治疗者：给予易瑞沙或特罗凯等（自费）口服。 4. 免疫治疗：注射用胸腺法新等。

5.外治法：根据病情选择贴敷疗法、离子导入、中药足浴、耳穴压豆等外治法。 6.对症治疗：止痛、止吐、升白、营养支持、减轻脑水肿及空气波压力治疗等。 7.护理：辨证施护。 （九）出院标准

1．咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。 2．病情稳定。

3．初步形成个体化的治疗方案。 （十）有无变异及原因分析

1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。

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二、肺癌中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为肺癌（TCD 编码：BNA000 内科癌病，ICD-10 编码C34.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日≤28 天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 （第 1 天） （第 2 天） 第 3～14 天（第 1 周期） □询问病史及体格检查 □上级医师查房确定 □中医四诊信息采集 □中医四诊信息采集 中医药综合治疗方案 □进行中医证候判断 □进行中医证候判断 （参照肺癌中医诊疗 □调整中药处方 1～2 方案） 次 主 □书写病历 □完成病程和查房记 □注意观察不良反应并要 □开具常规检查、化验单 及 诊 □与患者或家属沟通，交代病情及注意 录 □根据辅助检查结果， 时采取相应的治疗措施 疗 事项 确定治疗方案及日期 □上级医生查房，根据工 □向患者及家属交代 病 作 治疗期间注意事项 情调整治疗方案 □完成病程和查房记录 长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □普食 重 □中药治疗 点 医 临时医嘱 嘱 □入院检查 □血常规、尿常规、便常规。 □肝功能、肾功能、电解质 □血糖、血脂、蛋白电泳。 □心电图 □肿瘤标志物 主要 □入院介绍 护理 □指导患者进行相关辅助检查 工作 □按照医嘱执行诊疗护理措施 病情 □无 变异 □有，原因： 记录 1. 2. 责任 护士 医师 签名

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长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □普食 □辨证选择口服中药 汤剂 临时医嘱 □对症处理 长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □普食 □辨证选择口服中药汤剂 □辨证选择中药注射剂 □外治法 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □血常规 □观察患者病情变化 □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □定时巡视病房 □无 □无 □有，原因： □有，原因： 1. 1. 2. 2. 时间 主 要 诊 疗 工 重 点 医 嘱 年 月 日 年 月 日 第 15-27 天（第 2 周期） （第 28 天，出院日） □中医四诊信息采集 □住院医师完成出院记录、病案首页等 □进行中医证候判断 □向患者交代出院后的注意事项，如复查时 □调整中药处方 1～2 次 间、门诊随诊、下一周期治疗时间 □疗效、预后与出院评估 □上级医师查房，根据复查（血常规、肝 肾功能、心电图等）结果，确定患者是否 可以出院 长期医嘱 长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □停用长期医嘱 □分级护理 □普食 临时医嘱 □中药内服 □出院带药 □中药注射剂 □门诊随访 □中药穴位贴敷治疗 □中药泡洗 □针灸 临时医嘱 □血常规 □肝功能、肾功能 □肿瘤标志物 □心电图 □对症处理 □协助患者办理出院手续 □出院指导，指导出院带药的煎法服法 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 □观察患者病情变化 护理 □指导陪护工作 工作 □定时巡视病房 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 责任 护士 医师 签名 4