(一)合用对象
第一诊断为肺恶性肿瘤(ICD-10编码： C34.901)。
行肺癌切除术后不愿放化疗者或者不能放化疗者， 行肺癌切除术后 复发转移者，肺癌晚期未行手术且不愿放化疗者。
(二)诊断依据
1、疾病诊断
诊断标准： 参照中华人民共和国卫生部医政司编 《中国常见恶性 肿瘤诊治规范 ·第六分册 ·原发性支气管肺癌
2、证候诊断
诊断标准： 参照参照中华中医药学会提出并发布的 《肿瘤中医诊 疗指南》，并结合我院特色进行修改，肺癌临床常见证候：
(1)热盛阴虚型(2)气阴两虚型(3)脾虚痰浊型(4)气血瘀 滞型(5)阴阳具虚型
(三)治疗方案的选择 参照中华中医药学会提出并发布的《肿 瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改。
1、诊断明确， 第一诊断为肺恶性肿瘤 (ICD-10编码： C34.901) 。
2、患者符合合用对象并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤15 天。 (五)进入路径标准
1、第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病(ICD-10编码：C34.901) 的患者。
2、患者符合合用对象并接受中医治疗。
3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察 四诊合参， 采集该病种不同证候的主症、 次症、 舌、脉特点。 注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
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1、必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+隐血
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、 (3)心电图 (4)肿瘤标志物 (5)胸片或者肺 CT (6)腹部 B 超或者腹部CT
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、 脑部影像学检查、骨扫描、支气管镜及病理学检查、血型、配血、超 声心动图、 PET-CT 等。
(八)治疗方案
1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。 (1)热盛阴虚型
主症：发热呛咳，无痰或者少痰，咯吐欠爽，为泡沫粘痰或者痰黄而 稠，痰中带血，气急胸痛，口干，心烦，大便干结，舌苔薄黄，舌质 红降，脉象细数。
治则：养阴清肺，解毒散结
方药：北沙参 15g、天麦冬各 10g、紫草 10g、鱼腥草 30g、生苡 芢 20g、葶苈子 10g、夏枯草 30g、海藻 10g、生牡蛎 30g、天龙 10g、 蜂房 10g、半枝莲 30h、白英 10g
可以加入抗肿瘤药：蛇舌草、石见穿、石上柏各 3 0g。 (2)气阴两虚型
主症：咳嗽气短，痰少且粘，痰血时作，咳声低弱，动则气喘， 精神疲惫，四肢乏力，口干不多饮，自汗或者盗汗，舌苔薄白，质淡或者 红，脉象细弱。
治则：益气补肺，养阴补虚
方药：生黄芪 30g、党参 30g、麦门冬 10g、五味子 10g、制首乌 10g、枸杞子 15g、川贝 10g、沙参 10g、炙鳖甲 10g、炙龟板 10g 可以加入抗肿瘤药：蛇舌草、石见穿、石上柏各 3 0g。
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(3)脾虚痰浊型
主症：咳嗽不畅，痰多稀薄，胸闷气短，胃纳呆滞脘腹作胀，神 疲惫力，懒言少语，面浮肢肿，大便溏薄，舌苔白腻或者厚，舌质淡胖 有齿痕，脉濡或者滑。
治则：益气健脾，肃肺化痰
方药：党参 30g、茯苓 15g、猪苓 15g、苍白术各 10g、砂仁(后 下) 30g、陈皮 10g、广木香 6g、法半夏 10g、南星 10g、夏枯草 30g、 海藻 10g
可以加入抗肿瘤药：蛇舌草、石见穿、石上柏各 3 0g。 (4)气血瘀滞型
主症：咳痰不畅，胸胁作胀疼痛，面紫唇暗，肌肤甲错，大便秘 结，舌苔薄或者黄，质紫暗或者见瘀点，脉弦细或者涩。
治则：行气宽中，化瘀散结
方药：丹参 10g、赤芍 10g、八月扎 30g、乌药 10g、延胡索10g、 桃仁 10g、红花 10g、三棱 10g、莪术 10g、王不留行 10g、瓜蒌 10
可以加入抗肿瘤药：蛇舌草、石见穿、石上柏各 3 0g。 (5)阴阳具虚型
主症：咳嗽，胸闷，气急，动则喘促，难以平卧，面色晄白，神 疲惫力，腰膝酸软，畏寒肢冷，消瘦体弱，舌苔薄，舌质淡，脉象细 沉。
治则：温补肺肾
方药：熟附子 10g、仙灵脾 10g、仙茅 10g、补骨脂 10g、党参 20g、黄精 10g、山药 30g、全瓜蒌 20g、法半夏 10g、杏仁 10g、茯 苓 20g、白术 10g、莪术 10g、王不留行 10g、黄芪 30g
可以加入抗肿瘤药：蛇舌草、石见穿、石上柏各 3 0g。 (6)对症加减
咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、款冬等。 痰多：加制半夏、全瓜蒌、陈皮等。
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咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等。 胸痛：加玄胡等。
胸水：加葶苈子、茯苓、猪苓、车前草等。 发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。 (7)辨病用药
在辨证论治的基础上， 对一些肿瘤晚期未手术、 或者术后复发的患 者可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、石见穿、石 上柏、半枝莲、半边莲、鱼腥草、蜂房、蜈蚣、金荞麦、山慈菇、鳖 甲等。
(8)中成药可选择：根据病情选择应用平消片、真芪扶正胶囊、 芪胶升白胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊、六味安消胶、养血健脾糖浆 等。
2、辨证选择中药注射液静脉滴注：
根据病情选择应用苦参注射液、艾迪注射液、参芪扶正注射液、 华蟾素注射液、生脉注射液、参麦注射液等。
3、外治法： 根据病情选择贴敷疗法， 腹胀便秘患者予以外贴“行 气通便贴”、腹胀腹水患者予以芒硝外敷等。
4、内科其它治疗：患者既往疾病基础用药。 5、护理：辨证施护。 (九)出院标准
1、咳嗽、咯痰或者咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。 2、病情稳定。
3、初步形成个体化的治疗方案。 (十)有无变异及原因分析
1、治疗期间浮现严重的并发症或者合并症，导致住院时间延长，住 院费用增加。
2、合并有脏器转移者，辨证治疗。
3、因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
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合用对象：第一诊断为肺癌(ICD-10：C34.901)
行肺癌切除术后不愿放化疗者或者不能放化疗者， 行肺癌切除术后复发转移者， 肺癌晚期未行 手术且不愿放化疗者。 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤15 天 实际住院日 天
时间
住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天
□ 问询病史及体格检查 □ 中医四诊信息采集 □ 进行中医症候判断 □ 完成病历书写 □ 完善各项检查
□ 与患者或者家属沟通， 交待
病 情及注意事项
□ 肿瘤内科科护理常规 □ 分级护理
□ 饮食：根据患者情况 □ 中药治疗
□ 血、尿、大便常规+隐血 □ 肝肾功能、电解质、血糖、
血脂、肿瘤标志物 □ 胸片或者肺部 CT □ 腹部 B 超、心电图
□ 必要时行血型、 配血、ECT、
超声心动图、 PET-CT、内镜 检查
□ 入院宣教
□ 入院护理评估
□ 实施相应级别护理及饮食
护理
□ 告知相关检验项目及注意
事项， 指导并协助患者到相 关科室进行检查
主要诊疗工作□ 主治医师查房，确定中医药 □ 主任医师查房
综合治疗方案 □ 完成病历书写和上级医师查 □ 记录实验室、理化检查结果。 房记录 □ 完成上级医师查房记录等病 □ 中药治疗
历书写 □ 观察治疗反应 □ 与患者或者家属沟通。
□ 肿瘤内科护理常规 □ 分级护理
□ 饮食：根据患者情况 □ 辨证选择口服中药汤剂
□ 辨证选择中成药、中药针剂 □ 患者既往疾病基础用药 □ 其它治疗方法
□ 其它治疗方法
□ 肿瘤内科护理常规 □ 分级护理
□ 饮食：根据患者情况 □ 继续口服中药汤剂
□ 辨证选择中成药、中药针剂 □ 患者既往疾病基础用药 □ 其它治疗方法
□ 其它治疗方法
重点医
嘱主要 护理 工作
□ 晨起空腹留取化验
□ 实施相应级别护理及饮食护
理
□ 告知特殊检查注意事项 □ 指导并协助患者进行检查 □ 相关治疗配合及用药指导 □ 定时巡视病房 □无 □有，原因： 1. 2.
□ 根据病情， 告知患者治疗期间
饮食、起居、 □ 指导陪护工作 □ 保持大便通畅 □ 定时巡视病房
病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
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时间 住院第 天
□ 上级医师查房，根据病情调
整治疗方案
□ 完成病程记录和上级医师查
房记录
□ 中医四诊信息采集 □ 进行中医症候判断 □ 调整中药处方 □ 中药治疗
□ 注意观察不良反应并及时采
取相应的治疗措施
□ 与患者或者家属沟通，交待
病 情、治疗方案、注意事项
□ 肿瘤内科护理常规 □ 分级护理
□ 饮食：根据患者情况 □ 辨证选择口服中药汤剂
□ 辨证选择中成药、中药针剂 □ 患者既往疾病基础用药 □ 其它治疗方法
口 根据病情复查血常规， 必要时 查肝肾功能、肿瘤标志物等。 □ 其它治疗方法
住院第 天
□ 上级医师查房， 根据病情调整
治疗方案
□ 完成病历书写和上级医师查
房记录，记录血常规、肝肾功 能结果。
□ 中医四诊信息采集 □ 进行中医症候判断 □ 调整中药处方 □ 中药治疗
□ 注意观察不良反应并及时采
取相应的治疗措施
□ 疗效、预后与出院评估
□ 肿瘤内科护理常规 □ 分级护理
□ 饮食：根据患者情况 □ 辨证选择口服中药汤剂
□ 辨证选择中成药、中药针剂 □ 患者既往疾病基础用药 □ 其它治疗方法
□ 其它治疗方法
住院第 天(出院日) □ 完成出院记录、病案首页、
出院证明书等
□ 向患者交待出院后注意事
项，预约复诊日期
主要诊疗工作
□ 停用长期医嘱
口 出院带药：
重点医嘱
主 要 护 理 工 作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□ 根据病情，告知患者治疗期
间饮食、起居、 □ 指导陪护工作 □ 保持大便通畅 □ 定时巡视病房
□ 根据病情， 告知患者治疗期间 □ 协助患者办理出院手续
饮食、起居、 □ 出院指导，指导出院带药的 □ 指导陪护工作 煎法服法 □ 保持大便通畅 □ 定时巡视病房
□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
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