老年常见急症的诊治讲座

老年人常见不适感受：心悸、胸闷、气急、头晕、黑朦、晕厥等。急症就是急性的病症，需要立即处理，有些是危及生命的最紧急情况。老年常见急症包括： 一、 心脏源性不适

主要表现为心悸、胸闷、胸痛等不适。常见原因为心绞痛、心肌梗死和心律失常、心跳过快、过慢或心跳不齐。

心悸：指心脏有搏动或快速跳动的不愉快感觉。心悸发作仅持续瞬间，感觉如“胸内的跳跃搏动”或“扑通掉下的感觉”，常为过早搏动引起。可以看门诊，在医师指导下服药。发热、大量吸烟(被动吸烟)、服含咖啡因饮料、过量饮酒和情绪激动时可因心跳过快产生，常不需规则服药治疗。平时心跳较慢(常低于60次/分)，发作性心悸、胸闷，脉搏低于50次/分或有眩晕、黑矇、跌倒出现应立即就医！家中备有阿托品、麻黄碱类药物可先应用。

心脏源性不适得的急症：心绞痛和心肌梗死

1、心绞痛： 心脏上有一条大血管叫冠状动脉，其作用是为心脏自身提供充分的血液，以营养心肌。当由于某些原因使心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起阵发性的前胸压榨性疼痛感觉叫心绞痛。心绞痛的感觉“压迫感”、“压榨感”、“窒息感”、“缩窄感”、“涨破感”、“烧灼感”；“一条带绷压胸部”、“重物压在胸部中心”。心绞痛常见部位 见幻灯图 2、心肌梗死：是心肌缺血性坏死。冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。心肌梗塞的判断诱因：过度疲劳、情绪激动、突然用力(便秘)、饱餐(饮酒)后、睡眠差等。心肌梗塞的判断发

作先兆：胸闷、心慌、心前区疼痛、恐惧、濒死感。心肌梗塞的判断主要症状：心前区突然持续性剧烈疼痛、可达数小时或数天。面色苍白，出冷汗，烦躁不安、乏力、甚至昏厥。无症状或症状不典型心肌梗塞：老年人多见无胸痛有上腹部、咽喉部甚至牙齿疼痛不明原因的晕厥、昏迷等。约30%的急性心梗患者出现消化道症状，表现为腹部胀气、呃逆、腹痛、恶心、呕吐、腹泻，发生上述症状的原因为，心脏病变刺激迷走神经，或病变在心脏下壁，或合并肠系膜动脉供血不足，而引起胃肠道反应。

如果出现以下情况时，立即就医：心前区持续疼痛达半小时以上，甚至持续数小时? 含服硝酸甘油无效， 疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部， 常伴有胸闷、憋气、大汗或濒死感，心率过快，过缓。心肌梗塞病人家庭自救措施心肌梗塞家庭自救：禁动。 禁动是处理心肌梗塞极为重要措施之一。活动时的心肌耗氧量是安静平卧时的4倍，翻身、活动、搬运都有可能造成心律失常、猝死。此时应尽可能减少活动，有条件可平卧休息。切忌：出现冠心病症状后，情绪紧张激动，匆忙走动寻找车辆去医院，可能会加重病情。心肌梗塞家庭自救镇静。 过度紧张兴奋，刺激交感神经，会使血压升高，心跳加快，增加心脏负担。心肌梗塞家庭自救——药物? 如果身边有治疗心绞痛的药物可以服用。如：含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、阿斯匹林等。另外，冠心病病人身上和家里应该准备硝酸甘油、阿斯匹林药物。心肌梗塞家庭自救：复苏。 密切关注神志、呼吸、脉搏、大动脉搏动和瞳孔变化，当发生突然不明原因晕厥、意识不清或四肢抽搐、摸不到动脉搏动或呼吸停止时，应首先想到冠心病猝死，可立即进行心肺复苏。 开放气道

立即将患者仰卧于坚实平面，撤去枕头，头勿高于胸部，使头后仰，清除口腔、鼻腔及咽部异物，并适当向前抬举下颏，以保持气道通畅，迅速进行人工呼吸及胸外心脏挤压。老年人安装假牙者较多，可能的话予以去除。 人工呼吸

2005年国际心肺复苏指南建议，只要救护人员没有发现正常呼吸，给予2次人工呼吸，每次的时间应持续＞1s；给予足够的潮气量，以能看到胸廓抬高，吹气前不需深吸气后再通气，避免过度吹气或过度用力；通气时不需要停止胸外按压。可行口对口或口对鼻呼吸。 辅助循环

正确的做法是：对于没有意识、没有呼吸的患者先予2次救生呼吸，再判断循环征象（听、看、感觉有否正常呼吸或咳嗽，迅速查看有否活动），如没有这些征象应立即胸外按压。医护人员仍要求检查脉搏及循环征象,判断时间不超过10s，如果10s内不能确定有无脉搏即应进行胸外按压。按压部位在两乳正中的胸骨下段，将一手的掌根置于按压点，另一手掌根置于其上，两只手平行重叠。为了达到“用力按压和快速按压”，按压频率为100次/min，按压深度为4~5cm，然后放松让其回复。按压和胸廓回复/松弛的时间大致相当，应尽量减少按压中断。无论单人还是双人复苏，按压-通气比为30∶2。如果有2个或以上的医护人员，应每2min（或5个按压与通气比为30∶2的周期）交换一次以防按压疲劳，从而保证按压的深度和频率。进行4个循环的通气-按压后，要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。 二、脑血管源性不适

说话吐字不清：脑缺血使运动神经功能失调。眼睛突然发黑：即黑朦，视网膜缺血。眩晕：头晕目眩，短暂脑缺血发作、俗称“小中风”。反复鼻出血：高血压病人血压不稳的表现，警惕“脑出血”风险增大。原因不明摔跤：脑血管硬化致脑缺血，运动神经失灵。呛咳:缺血致支配吞咽的神经核功能受损,导致咽部感觉丧失。脑血管急症， 脑卒中：又称“中风”，分为出血性和缺血性两种。脑梗塞：缺血性脑卒中，多有高血压、糖尿病、心脏病病史。 脑出血：出血性脑卒中，大多由高血压引起，起病很急。 典型症状：一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪——跌倒、物品落地口角歪斜、流口水语言含糊不清或失语头痛、呕吐，烦躁意识障碍大小便失禁 脑卒中的家庭自救：保持安静，就近安放病人，立即120呼救；?将病人头抬高15度左右平卧，头侧向一侧； 松解衣领和腰带，减少对呼吸的阻力?手帕或纱布包木条垫于上下牙之间，以防咬伤舌； 清除口鼻分泌物，取出假牙；不要随便给病人喝水、吃东西，以免发生气道堵塞。 三、晕厥

（1）什么是晕厥：晕厥是一种突然发生的、短暂的意识丧失状态，由一过性的大脑缺血而引起。其特点是突然发生、迅速消失。老百姓常称之为“晕倒！昏倒！”

（2）晕厥的分类：1 、体位性晕厥：由体位突然改变引起。 2 、血管减压晕厥：多见于体弱年轻女性。 3 、低血糖性晕厥：过度饥饿引起血糖过低。 4 、心源性晕厥：任何心脏病在心输出量减少导致脑缺血，引起晕厥。 5 、癫痫

体位性晕厥：体位改变诱发，如久卧、下蹲后突然站立，血压偏低者更容易发生。

血管减压晕厥：精神性晕厥，常为复发性，伴有疼痛或情绪刺激，如见到血液或出血、体力或情绪应激诱发，立即躺下可使之消除。

直立位晕厥，常见于排尿之后。发作前有黑矇、头晕、呵欠、出汗和恶心。 低血糖晕厥：有冒虚汗、头晕能先兆正常人可由于过度饥饿引起，目前在城市人群中少见。多见于原有糖尿病的患者，平时应用降糖药不规则，或诊断血糖高后自购药物，如消渴丸等治疗。属急症！应急状态下，如呼唤后神志转清，应口服糖果、巧克力、含糖饮料等食物，然后尽快送医院。持续不能唤醒应立即就近送医疗机构救治。

心源性晕厥：任何心脏病在心输出量减少导致脑缺血，引起晕厥。急症常见于原有心脏病患者出现下列情况：快速性心律失常：心跳过快！缓慢性心律失常：心跳太慢！急性心肌梗死：先有持续性的胸闷后发生，或突发胸痛后产生。心脏瓣膜病和心肌病。

心源性晕厥的家庭自救：如能唤醒或通过刺激恢复神志，心跳过慢的口服阿托品加快跳的药物；有胸闷、胸痛的口服速效救心丸等药物，然后马上送医院。无法唤醒则关注呼吸、脉搏、大动脉搏动和瞳孔、呼唤120，有心脏骤停则行心肺复苏术。

癫痫：有抽搐动作、小便失禁和发作后精神错乱状态。手帕或纱布包木条垫于上下牙之间，以防咬伤舌；呼唤120就近转送医院。