贫血的输血治疗

２００２年第１０期　贫血的输血治疗　姜玉珍王秀丽姚娟　输血是临床治疗贫血的常用措施，“输血”狭义上　是指全血或成分血的输注，而从广义上则是指涉及血　液的各种制品的输注和应用以及输血治疗。　ｌ输血的适应证　（１）全血：全血分两种即库存全血和新鲜全血。　①库存全血是保存在４Ｚ；±２℃的全血，根据保　存液种类不同，保存期亦不相同，ＡＣＤ全血保存期为　２１天（枸橼酸一枸橼酸钠一葡萄糖保存液），ＣＰＤ全　血保存期为２１～２８天（枸橼酸一枸橼酸钠一磷酸二　氢钠一葡萄糖保存液），如果在ＡＣＤ和ＣＰＤ基础上　加入腺嘌呤即ＡＣＤＡ、ＣＰＤＡ全血，保存期可达３５　天：　②新鲜全血，目前尚无统一标准，通常认为采血　后２４小时内血液为新鲜全血，其实并不准确，要以输　血的目的而定，如果输血的目的是为了补充红细胞和　血小板。需输注１２小时之内的全血，超过１２小时就　不新鲜了；如果输血的目的是为了补充红细胞和白细　胞，需输注８小时之内的全血，超过８小时亦不新鲜　了。一般来说，在４Ｚ；保存条件下，５天以内的ＡＣＤ　全血或１０天以内的ＣＰＤ全血均可视为新鲜全血。　全血输注的优点是含有近一半的红细胞和一多　半的血浆和保存液，且输注流畅，主要适用于血容量　不足且有进行性出血的急性大量出血的病人，全血能　同时提高血液携氧能力和补充血容量，如大出血、严　重创伤、换血等。　全血输注的缺点是由于血浆存在，易引起输血反　应，由于全血容量较大，对某些患者可引起循环超负　荷而致心衰。另外全血内的血浆含有高浓度的抗凝　剂，过量输注可引起中毒反应，全血内的各种成分不　浓、不纯、含量少，达不到预期疗效且易传播肝炎、梅　毒、艾滋病等，因此血容量正常需要输血者或婴幼儿、　老年人、慢性病虚弱者、心功能不全病人不要输全血。　另外，周输血或妊娠已产生白细胞抗体或血小板抗体　者，或预期反复长期输血者，不宜用全血（如海洋病贫　血、再生障碍性贫血、白血病等）。　（２）成分输血：就是把全血中的各种有效成分分　离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者　的需要，输给相应制品。成分输血的优点是一血多　用，节约用血，一人献血，多人受益。还可避免因输人　不必要的成分所致的不良反应。由于制品的浓度高、　纯度高，因而疗效好。　①红细胞输注：红细胞制品的种类主要有：　浓缩红细胞：即全血经离心分浆后剩下的部分。　其优点是具有与全血同样的携氧能力，而容量仅有全　血的一半，抗凝荆、乳酸、钾、氨等比全血少，使用更安　全。适用于持续慢性出血者、手术前后及术中出血　者、严重贫血或贫血伴有心功能不全、肾病及尿毒症、　酸中毒或高钾血症者。输注剂量视病情而定，１Ｕ　（２００ｍｌ全血制备）可提高血红蛋白５ｇ／Ｌ。　少白细胞红细胞：这是一种移除白细胞后的红细　胞，国内多用正位离心法、倒置离心法制备，可除去　８０％白细胞，同时也损失２０％红细胞。国外多用过　滤法，可除去９９％白细胞，可在床边一边输血，一边　过滤，简便、效果好，但价格昂贵，限制推广使用。适　用于多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗　体者、准备做器官移植者、需要反复输血者（重型地中　海贫血、再障、白血病、ＭＤＳ等），输注剂量同浓缩红　细胞。　洗涤红细胞：用生理盐水反复洗涤３次，去除白　细胞和血浆的红细胞制品。去除９５％以上的白细　胞，去除９９　５％以上的血浆，去除细胞碎屑、乳酸、抗　凝剂等，保留红细胞量仅８０％。适用于有严重输血　过敏史（包括ＩｇＥ抗体及ＩｇＡ抗体）者、免疫因素所致　贫血者、ＰＮＨ、ＡＩＨＡ、新生儿溶血病换血等。　冰冻红细胞：除去白细胞、血小板及血浆的浓缩　红细胞，加用防冻剂后，放人一８０℃低温保存，用时放　在３７－４０＇１２恒温水浴中解冻，再用０．９％生理盐水溶　液洗脱防冻剂，最后配成红细胞０．９％氯化钠溶液悬　浮液代应用。适应证同洗涤红细胞，最大优点是可长　期保存稀有血型的红细胞，供稀有血型者输用；保存　自身输血以备必要时应用。急性再障患者，在等待骨　髓移植时，如必须输血宜用本晶．以增加移植成功率。　幼红细胞：是指网织红细胞与成熟红细胞之间的　红细胞。其特点为输人后存活期比普通红细胞长，携　氧能力比普通红细胞强，延长输血同隔时间，减少输　血次数。周本制品需用血细胞分离机收集，成本高，　维普资讯 http://www.cqvip.com

１８　尚未广泛应用。　代血浆或晶体盐红细胞悬液：将全血移去大部分　血浆后用代血浆或晶体盐保存液，加入红细胞内代替　移去的血浆。用于同时需要扩充血容量和纠正贫血　者　如各种手术、中等度出血。　输注红细胞主要纠正缺氧状态，是治疗贫血最有　效措施，但并非贫血者均需要输红细胞，因此，临床上　决定输用与否，不仅看患者血红蛋白及血细胞比容数　值及其下降速度，更应注意患者对氧需要及心、肺贮　备能力。　②粒细胞输注：临床上输注白细胞主要是指粒细　胞。　通常利用离心、过滤和沉降等原理进行。一般采　用室温２２　２１２，不振荡的方法保存粒细胞浓缩物，　最长时间不超过８小时。适用于因粒细胞缺乏症而　致贼血症或威胁生命的严重感染；粒细胞绝对值＜　（０　２～０　５）ｘ　１０　几；急性白血病、急性再障及其他恶　性肿瘤放、化疗后粒细胞缺乏合并感染；新生儿败血　症等。输注粒细胞的疗效评价不是观察粒细胞绝对　值是否增加，而是观察体温是否下降；感染是否得到　控制。因为粒细胞输注后，很快离开血管，在肺部聚　积，以后重新分布于肝和脾，有感染时常移至感染部　位。粒细胞输注每次至少（１．５～３　０）×１０　个粒细　胞，一旦开始输注，必须每日１次，连用４～７天或感　染得以控制。粒细胞输注指征必须同时具备以下三　个条件：第一，中性粒细胞绝对值＜０　５　Ｘ　１０９／Ｌ；第　二，有明确的细菌感染；第三，强有力的抗生素治疗　４８小时无效且还需权衡利弊后才可输注　目前粒细　胞输注的需求量已太幅度下降，其原因有以下几点：　第一，粒细胞离体后功能很快丧失，且目前普遍应用　手工法分离的粒细胞剂量不足，达不到预期目的：第　二，粒细胞抗原性强，异型输注可产生同种免疫反应；　另外，浓缩粒细胞中常混人大量的有免疫活性的淋巴　细胞，可使免疫功能减低的病人发生输血相关性移植　物抗宿主病（ＡＴ—ＧＶＨＤ）；第三，粒细胞输注易发生　肺部综合征，且能传播巨细胞病毒等；第四，新型高效　抗生素不断发展，其抗菌、控制感染的疗效不比输注　粒细胞差；第五，细胞因子（Ｇ—ＣＳＦ、ＧＭ—ＣＳＦ等）　临床应用，能促进粒细胞的增殖。　③血小板输注：血小板减少而致出血者，输注血　小板后可使病情缓解　由于分离与保存血小板的技　术已普及，血小板输注大为增加。血小板制品主要有　三种即富含血小板血浆、浓缩血小板及少白细胞血小　中国杜区医师　板。血小板制备方法有手工法和机采法：手工法：　２００ｍｌ血分离制成１Ｕ，含血小板２　４×１０　个，需多　个随机供者的血小板才够１个治疗剂量（ＷＢＣ、ＲＢＣ　污染率高）；机采法：用血细胞分离机由单个供者制备　的血小板就达１个治疗剂量，１Ｕ含血小板（２．５～　３．ｄ）×１０“个，甚至更高且产品纯度高。血小板输注　适应于各种不同原因所致的血小板计数＜２０×１０　／　Ｌ，伴有严重出血者；血小板计数不低，但功能异常所　致严重出血或需手术者；大量输血所致稀释性血小板　减少（ＰＬＴ＜５０×１０　／Ｌ）伴严重出血者；血小板＜５　Ｘ　１Ｏ　／Ｌ，有无出血都应及时输注，以防颅内出血。血小　板输注剂量要视病情而定，一般每平方米体表面积输　人血小板１　０　Ｘ　１０“个可使输后１小时的外周血血小　板增高１０×１０　几，成人一次需要手工法制备血小板　１０Ｕ，隔日１次；机采法制备血小板１Ｕ，隔２日１次。　输注血小板后疗效评定，应　患者的出血是否得到控　制来判定。　２输血的禁忌证　输血虽是一项有效的治疗措施，但非绝对安全无　害，因此在临床应用时须权衡利弊，掌握一个原则，　即：可输可不输者不输，可多输可少输者少输，不宜输　者则不输。现将血液制品输注的禁忌证简述如下：　全血：有严重输血反应者；各种免疫性疾病引起　的贫血；ＰＮＨ；血液透析；器官移植；贫血伴有心衰者　等都不宜输全血。保存期较长的全血不宜用于换血、　酸中毒、高钾血症及尿毒症者　红细胞及其制品：轻度贫血、估计有足够再生能　力的贫血　及药物能纠正的贫血，都不先考虑输血。　ＡＢＯ与Ｒｈ血型不合者禁用。　粒细胞：已发生同种免疫反应，如发热反应、输血　有关急性肺损伤等及血清中检出白细胞ＨＬＡ抗体　者不应输用。　血小板：①血栓性血小板减少性紫癜（ＴＴＰ）；②　与肝素相关血小板减少；③输血后血小板减少性紫　癜。以上几种疾病均不可输注血小板。　３输血反应　发热反应：输血期间或输血后１～２小时，体温升　高井有发热症状，主要表现寒战、发热，体温可达３８　～４ｏ℃，有的患者可有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压　无变化，反应可持续１　５～６Ｏ分钟，然后逐渐好转，几　小时后完全消退。治疗时首先应区别是单纯热原或　免疫反应，还是细菌污染血或轻度溶血；暂时中止输　血，给予对症处理，如保暖、降高温、肌注异丙囔或哌　维普资讯 http://www.cqvip.com

２００２年第１０期　１９　替啶　不全；轻度溶血反应可无明显黄疸，重者输血后１小　时黄疸出现；少数患者可有出血倾向。治疗：第一，立　即停止输血，保留静脉通道，取尿查血红蛋白，密切观　察血压、呼吸、脉搏、体温，记录２４小时出入量，注意　水电锵质平衡，检测血钾、ＢＵＮ、ＣＲＥ、ＰＬＴ、ＰＴ、纤维　过敏反应：常以荨麻疹、颜面部血管神经性水肿　为特征。轻者表现为荨麻疹、颜面部血管神经性水　肿，亦有少数表现为下肢腓肠肌疼痛、腹泻，严重者可　有支气管痉挛、咽部水肿，甚至过敏性休克。治疗：①　表现为荨麻疹者可给予抗组织胺药如苯海拉明、赛庚　啶等；②表现为支气管痉挛者可皮下注射１：１０００肾　上腺素０　３～０．５ｍｌ，严重者或症状持续者，静点地塞　米松５～１０ｍｇ；③出现过敏性休克时，先皮下注射　蛋白原等；给予大量液体、利尿，若出现代谢性酸中毒　或血红蛋白尿，给予碱性药物；大剂量肾上腺皮质激　素静点，ａ一受体阻滞剂应用妥拉唑林或酚苄明，严禁　使用血管收缩剂；若发生ＤＩＣ，并有出血征象，立即用　肝素，首剂３０００～６０００Ｕ，以后每小时６００～１２００Ｕ　１：１０００肾上腺素，肌注间羟胺１０ｒａｇ，静点地塞米松，　并抗休克处理；④血管神经性水肿，表现在面部处理　同荨麻疹，若出现会厌水肿，应立即注射肾上腺素，做　气管切开或气管插管，防止窒息，同时静点地塞米松；　⑤发生过敏反应后减慢输血速度，严密观察，若反应　轻、无发展，对症处理后可在血中加地塞米松５～　１０ｒａｇ后继续输血，反应重停止输血。　溶血性输血反应：输血后，输入的外来红细胞急　剧破坏引起的征象称溶血性输血反应。发生率虽低，　但危险性大，死亡率高。根据红细胞血型抗原不同，　溶血反应分为两大类：急性溶血性反应和迟缓型溶血　性反应。①急性溶血性反应：输入少量血液后，突然　剧烈腰痛、头胀、心前区压迫感、寒战、高热、恶心、呕　吐、呼吸急促、脉细弱，苍白、大汗、皮肤潮玲等休克症　状；血管内溶血＞５０ｍｌ可出现血红蛋白尿，血浆游离　血红蛋白增高，尿潜血（＋）；严重者可发生急性肾功　静注，持续６～２０小时，直至实验室检查及临床征象　稳定；若有休克可抗休克治疗；发生溶血反应后，应追　查原因，做有关检查。②迟缓型溶血反应：以Ｒｈ血　型不台为多见。输血后３～７天或７～１０天出现黄　疸，外周血网织红细胞增高，并有球形、畸形及聚集红　细胞，个别患者可有发生急性肾功能不全。一般不需　浩疗，但血红蛋白下降太低者，需再输血。　输血传播疾病：输血可传播多种疾病，主要有：病　毒性肝炎；艾滋病；成人Ｔ细胞白血病病毒（ＨＴＬｖ—　Ｉ和Ⅱ）感染；巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染；梅毒；疟疾　等。　作者单位　吉＃大学第二医院血粮科（姜玉珍、王秀丽）；扶余县医院血　赣科（姚蛆）　贫血病人的护理　章宝玲王守云王辉　贫血是临床上常见的由多种不同原因或疾病引　理，这是因为与贫血发生的速度有关，急性贫血．病程　起的共同症状。单位容积内血液中的血红蛋白浓度　（Ｈｂ）、红细胞计数（ＲＢＣ）和血细胞比容（ＨＣＴ）低于　同性别、同年龄、同地区的正常值，且有临床症状谓之　贫血。临床上常根据血红蛋白浓度（以成年男性为　例）将贫血分为轻度贫血（Ｈｂ＜１２０ｇ／Ｌ），中度贫血　（Ｈｂ＜９０ｇ／Ｌ），重度贫血（Ｈｂ＜６０ｇ／Ｌ），严重贫血（Ｈｂ　＜３０ｇ／Ｌ）。对贫血病人的护理除了要看其血红蛋白　进展迅速，血容量明显减少，机体不能在短时间内适　应，表现就重；反之，慢性贫血，病程长，疾病发展缓　慢，无明显的血容量减少，机体对这种低氧状态已逐　渐适应，加之红细胞内２，３一ＤＰＧ的产生和浓度增　高，使红细胞在组织中释放相对较多的氧，临床表现　相对就轻。另外，很多疾病都可引起程度不同的贫　血，尚可表现出引起贫血的原发病的症状。因此，要根　据不同情况，来护理不屙贫血的病人。如：溶血性贫　血的病人，要注意溶血的再发，密切观察红细胞和血　红蛋白是否仍在继续下降？黄疽情况是加重，还是减　浓度减低的程度外，还要根据病人的临床表现，灵活　掌握，如：有的患者，虽然血红蛋白浓度＜６０ｇ／Ｌ．面　色苍白较重，但无发热、无明显出血，生活自理状况较　好；可有的患者血红蛋白浓度不是很低（７０～８０ｇ／　轻？尿量的多少，颜色的深浅和肾功能的改变，以及　饮食和药物中能诱发溶血的因素；恶性血液病或其他　Ｌ），可临床症状偏重，活动后心慌、气促，生活不能自