消化道出血临床路径

上消化道出血临床路径表单（仅需药物治疗）

适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10：K92.204）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3–5日 日期 住院第1天 住院第2天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 主 □ 完成病历书写 □ 完成入院检查 □ 根据病情决定是否输血 要 □ 安排入院常规检查 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 诊 □ 上级医师查房及病情评估 □ 根据病情决定是否输血 □ 完成内镜检查，必要时内镜下止血 疗 □ 签署输血、内镜和抢救同意书 □ 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科工 □ 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转作 室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入入其他流程 其他流程 长期医嘱： 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 内科护理常规 □ 一级/特级护理 □ 一级/特级护理 □ 病重/病危 □ 病重 □ 禁食水，记出入量 □ 禁食水，记出入量 □ 静脉输液（方案视患者情况而定） □ 静脉输液（方案视患者情况而定） □ 静脉抑酸药 □ 静脉抑酸药 临时医嘱： 临时医嘱： □ 生长抑素/垂体后叶素（必要时） □ 抗生素（必要时） □ 抗生素（必要时） □ 止血药（必要时） □ 吸氧（必要时） 重 □ 止血药（必要时） □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功点 □ 输血医嘱（必要时） □ 心电监护（必要时） 能、电解质、凝血功能。 医 □ 吸氧（必要时） □ 输血医嘱（必要时） 嘱 □ 监测中心静脉压（必要时） □ 保留胃管记量（必要时） □ 保留胃管记量（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血 □ 监测中心静脉（必要时） □ 肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查□ 胃镜检查，必要时内镜下止血 （血型、Rh因子，可经输血传播的常见病相关指标） □ 胸片、心电图、腹部超声 □ 胃镜检查前感染筛查项目 □ 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管， □ 血气分析（必要时） □ 吸氧（必要时） □ 宣教（消化道出血和胃镜检查的知识） 主要 □ 介绍病房环境、设施和设备 护理 □ 入院护理评估 工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 2. 记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. 石首市第三人民医院晚血

上消化道出血临床路径表单（仅需药物治疗）

适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10：K92.204）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3–5日 日期 住院第3–5天 □ 已经完成内镜检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程 □ 观察有无胃镜检查并发症 □ 上级医师查房，决定将患者转入其他疾病流程，制定后续诊治方案 □ 住院医师完成病程记录 □ 决定能否拔除胃管，允许患者进流食 □ 继续监测重要脏器功能 □ 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一级/特级护理 □ 病重 □ 静脉抑酸药 □ 既往用药 □ 开始进流食（出血已止者） □ 静脉输液（出血已止者可适当减少输液量） 临时医嘱： □ 针对上消化道出血的病因治疗（必要时） □ 止血药（必要时） □ 抗生素（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 血常规、肝肾功、电解质 □ 记24小时出入量 □ 上腹部CT（必要时） □ 吸氧（必要时） 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 □ 观察患者病情变化 主要 □ 心理与生活护理 护理 □ 指导患者饮食 工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名