２０１７年６月第１５卷第１６期 ・中医中药・２０５ 乳腺癌患病与中医体质的相关性研究 何跃群 岳宗相 （眉山市中医医院， 四川眉山６１２１６０） ＩＮ要】目的通过对女性乳腺癌患者中医体质辨证分型及合并病调查分析，了解其中医证型及合并病特征，探讨女性乳腺癌中医证型分布 规律及合并病特点，为乳腺癌的临床中医诊治及预防提供依据。方法对自２０１２年１月至２０１４年ｌ０月到我院就诊的乳腺癌初诊患者进 行中医辨证及合并病调查，采用统一的评估调查表，结果使用ＳＰＳＳ１７．０进行统计分析，探讨乳腺癌中医证型发病规律。结果共收集 １２３例患者，其中肝气郁结型４Ｏ例，毒热蕴结型３１例，肝郁痰湿兼气阴两虚型５２例，肝郁痰湿兼气阴两虚患者明显高于其他证型（尸 ＜０．０５）。结论肝郁痰湿兼气阴两虚是乳腺癌的主要证型，其次合并有糖尿病的患者更容易罹患乳腺癌，应当根据不同患者采取有针对 性的预防措施。 【关键词】乳腺癌；中医体质；辨证分型 中图分类号：Ｒ７３７．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１ ７）１６－０２０５—０２ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据统计”。 平均每年全球 两虚型较其他两组明显增加，有统计学差异（Ｐ＜０．０５）见表１。 新增１３０万乳腺癌患者，患病率占所有癌症的１０．４％，仅次于肺癌， 表１乳腺癌患者中医体质情况 是中年女性死亡主要原因之一，２００５年，全世界有５０．２万人死于乳 腺癌，占总死亡人数的１％。在我国，乳腺癌依然是威胁女性健康的 主要疾病 ，且近年来乳腺癌发病率呈上升趋势［４】，在女性恶性肿瘤 中所占比例逐年增加，严重影响女性的身心健康。然而目前对乳腺癌 注：与毒热蕴结比较 ＜Ｏ．０５，与肝气郁结比较 ＜０．０５ 的西医治疗无非化疗和手术，在预防上尚没有特效方案，因此乳腺癌 ２．２ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析：以是否发生乳腺癌作为应变量，经单因 的预防当是一个亟待解决的重要研究课题。中医治未病是中医的重要 素分析有统计学意义的观察指标为自变量，行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分 内容，所谓上工治未病，中医药从整体出发，调整机体阴阳气血和脏 析，发现乳腺癌家族史、糖尿病史、长期失眠（大于半年）是乳腺癌 腑功能，使其平衡，对高危患者体质进行调整可发挥着不可或缺的作 发生的独立危险因素（表２、３）。 用。为了解乳腺癌与患者体质关系，特设计了如下课题 表２乳腺癌相关因素变量的赋值情况 １对象与方法 变量 赋值 １．１研究对象：２０１２年１月至２Ｏｌ４年ｌＯ月到我院就诊的乳腺癌初诊患者 乳腺癌家族史 共１２３例，年龄３２￣６９岁，平均（４４．５±６．５）岁，所有患者均经过组织 糖尿病病史 学确诊的初诊患者，诊断参照Ⅸ中国常见恶性肿瘤诊治规范》乳腺癌 长期失眠史 诊断标准 Ｊ。 表３乳腺癌发生的多因素Ｌｏｇｉ无无无 ｓｉｆｃ￣归分析 ＝ ＩＩ １Ｉ １．２研究方法：收集患者所有资料，包括一般情况如年龄、身高、体 有有有 质量、文化程度、职业、婚姻及生育情况，既往疾病史，睡眠情况 等，调查内容按照统一格式设计调查问卷。运用中医四诊，采取患 者舌脉、症状、体征，予以中医证型分析，所有调查医师经过统一 ３讨论 培训。 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重危害女性的身心健 １．２．１肝气郁结型，辨证要点乳房部肿块皮色不变，块硬如石，急躁易 康，有研究【６ 显示近年来乳腺癌患病率逐年增加，因乳腺癌因死亡人 怒，胸胁胀痛，舌质正常或有瘀点，舌苔薄黄或薄白，脉弦有力。 数年年刷新，仅２０１０年就约有４０万例患者死于乳腺癌。但其发病具体 １．２．２毒热蕴结型，辨证要点乳房结块肿大，便干溲赤，身心烦热，舌 原因至今尚未明确，有报道【１ 认为与遗传有较大关联，与本研究结果 绛红，苔薄黄或中剥，脉弦数。 相一致，西医认为其发病机制可能为多种基因突变或单一基因突变而 １．２．３肝郁痰湿兼气阴两虚型，辨证要点乳房结块肿大伴见精神抑郁， 发生。乳腺癌一旦确诊预后往往不佳，因此从预防的角度来研究乳腺 胸闷胁痛，口干乏力，舌淡胖有齿印，苔薄白、腻，脉弦细或细滑。 癌的意义更大，防治乳腺癌也因之成为目前热门研究课题 Ｊ。乳腺癌 １．３统计学方法：所有数据资料运用ＳＰＳＳ １ ７．０统计学软件进行分析， 当归属于中医乳岩范畴，中医记载颇详，对其病因病机有较深论述， 计量资料以（ ±ｓ）表示，计数资料采用率或者百分比表示，采用卡 如朱丹溪云： “乳房阳明所经，乳头厥阴所属”，说明乳房为肝胃经 方检验或 险验，Ｉ ，＜０．０５为差异有统计学意义。 络所属，与肝脾功能密切相关。中医上讲肝主疏泄，全身气机活动赖 ２结果 肝之疏泄，肝舒则气畅，肝郁则气结。肝的疏泄可调畅乳房的气血运 ２．１肝郁痰湿兼气阴两虚型是乳腺癌初诊患者的主要证型，三个证型 行。七情所伤，情志郁结，若郁滞之气超出个体生理调节范围，则会 间患者年龄无统计学差异，确诊时间无统计学差异，肝郁痰湿兼气阴 引起气血失和、脏腑失调，久之而发为乳岩。正如《外科正宗》日： “乳岩由于忧思郁结，……以致经络阻塞，结积成核”，强调了情志 ｝通讯作者：Ｅ－ｍａｉｌ：５９４９５６５８９＠ｑｑ．ｃｏｍ 不调是乳腺癌发生的内在病因，肝失疏泄则是乳腺癌的主要病机 。 ２０６・中医中药・ Ｊｕｎｅ ２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１６ 急诊内科中西医结合治疗老年重症心力衰竭的临床效果观察 梁红军 （河南省洛阳市中心医院急诊科，河南洛阳４７１０００） 【摘要】目的本文就急诊内科中西医结合治疗老年重症心力衰竭的临床效果进行观察与探完。方法选择我院急诊２０１４年４月至２０１５年６ 月收治的老年重症心力衰竭患者６６例，依据患者来院就诊时间将其平均分为参照组和实验组，每组患者３３例。实验组患者予以中西医结 合治疗，参照组患者予以西医单用治疗，最后对比治疗效果。结果经过不同方法治疗，实验组患者的治疗总有效率高于参照组，心功能 改善程度较比参照组明显较好，组间数据结果由统计学软件计算，差异显著。结论在老年重症心力衰竭治疗中应用中西医结合治疗，效 果显著，具有较高的临床实践价值。 【关键词】急诊内科；中西医结合；老年重症心力衰竭；临床效果 中图分类号：Ｒ５４１．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１ ７）１６—０２０６—０２ 患者的心脏结构出现异常时，会对其射血功能造成影响，同时 会诱发患者的心排血量不足，从而致使患者的机体新陈代谢能力出 现异常，久而久之会有淤血出现。心力衰竭的主要临床症状以水肿 和呼吸困难为主，在一定程度上对患者的日常工作和生活造成一定 影响”。］。从治疗方法来看，药物治疗仍是治疗该疾病的首选方案。 为此，本次研究为寻求有效的治疗方法，选择我院急诊２０１４年４月至 ２０１５年６月收治的老年重症心力衰竭患者６６例，现将研究结果进行如 下分析。 最大年龄者８６岁，最小年龄者５４岁，中位年龄为（６３．１±４．８）岁。 依据心功能进行分级可知：１８例患者为Ⅱ级，１４例患者为Ⅲ级，ｌ例 患者为Ⅳ级。统计学软件分析两组患者的基本资料，结果无显著性 差异。 １．２方法：参照组３３例患者则接受临床常选择的西医治疗，主要使用 的治疗药物包括：阿司匹林，强心剂和利尿剂，同时还采用ｐ一受体 阻滞剂。实验组３３例患者则接受中西医结合治疗，西药治疗雷同参照 组，中药治疗主要采用自拟参附强心汤治疗 ］，该药物的主要组成包 括：黄芪和人参各２５ ｇ、附子１０ ｇ、生大黄６ ｇ、桂枝ｌ２ ｇ、毛冬青 ２５ ｇ、水蛭粉和冬葵子各５ ｇ、桑白皮１２ ｇ、葶苈子１２ ｇ、白粥和茯苓 各１５ ｇ，将上述药物用水煎服，每天ｌ齐０。 １资料与方法 １．１基本信息：本次研究活动的纳入时间为２０１４年４月至２０１ ５年６ 月，共选择老年重症心力衰竭患者６６例作为研究对象，且所有患者 均经临床结果证实。其后按照患者来院就诊时间进行平均分组，即 参照组和实验组，每组患者３３例。实验组３３例患者中，男女比例为 １．３效果评价依据：参照组和实验组患者经治疗后，临床症状全部消 失，心功能恢复至２级，评价治疗效果显效；临床症状有明显改善， 患者心功能改善至４级，评价治疗效果有效；临床症状未见明显变 化，其心功能未恢复至正常标准，评价治疗效果无效 。 １．４指标观察：对比两组患者治疗后的心功能指标，主要包括： ２５：８，最大年龄者８９岁，最小年龄者５５岁，中位年龄为（６２．５± ４．７）岁。依据心功能进行分级可知：１ ５例患者为Ⅱ级，１６例患者为 Ⅲ级，２例患者为Ⅳ级。参照组３３例患者中，男女比例为２０：１ ３， 辨证论治是中医的核心和精髓，证是对机体的高度概括，可反映机体 正邪两个方面及其盛衰。目前对“证”的研究及证型规范化研究已成 为中医界研究的主要方向和热点之一。而体质制约了证的传变与转 归，随着疾病的发展变化，证也会随之变化，但证的变化趋向多由体 质决定 。因此，了解机体体质有助于判断易患疾病及其转归，如按 照治未病思想，及时调整机体阴阳气血、脏腑经络功能，改善机体物 质代谢，增强机体免疫能力将有助于预防疾病发生…］。 ［２】李红，李朋，陈震 Ｌ腺癌发病危险因素的Ｍｅｔａ分析［Ｊ１．实用预防 医学，２０１４，２１（９）：１０９７—１１０１． ［３］聂有智．乳腺癌中医临床治疗进展［Ｊ］．中国临床医生，２０１３，５（４）： １０８—１０９． ［４］侯争光，李国楼，马晓东．潍坊地区乳腺癌发生的危险因素调查分 析［Ｊ］＿临床合理用药，２０１２，５（２Ａ）：１０２・１０３． ［５】 中华人民共和国卫生部医政司．中国常见恶性肿瘤诊治规范［Ｍ］． 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，１９９１：２０． ［６］姚舒洋，徐兵河．年轻女性乳腺癌临床病理特点及治疗策略［Ｊ】．１临 床药物治疗杂志，２０１０，８（６）：３５—４０． 本研究发现家族史／糖尿病病史及长期失眠与乳腺癌发病具有相关 性，与文献报道一致，在调查中发现肝郁痰湿兼气阴两虚是乳腺癌初 诊患者最常见证型，我们推断气阴两虚体质合并有肝郁痰湿者更易患 乳腺癌，这对于我们平时应扶正并疏肝祛邪有指导作用。保持心情舒 畅，肝气疏泄、气血条畅。采取相应措施对可能引起疾病的诸多因素 加以预防，从而阻断或延缓其发生。注意情志调摄，保持心情舒畅， 精神愉快则可达气机调畅，气血平和，有利于脏腑功能运动，同时加 ［７］胡晓风，姜勇，曲宸绪，等．中国女．眭乳腺癌人群归因危险估计［Ｊ］．中 华肿瘤杂志，２０１３，３５（１０）：７９６—８００． ［８］臧少梅，张亚丽．３１２例乳腺癌危险因素分析［Ｊ］．实用医药杂志， ２０１１，２８（１２）：１０７８—１０７９． 强体育运动，注意劳逸结合，合理饮食，有助于防患于未然。 参考文献 ［１］Ｎｅｌｓｏｎ ＨＤ，Ｚａｋｈｅｒ Ｂ，Ｃａｎｔｏｒ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｏｒ ｗｏｍｅｎ ａｇｅｄ ４０ ｔｏ ４９ ｙｅａｒｓ：ｆａｓｙｓｔｅ ｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ ［９］程旭锋，刘琦，刘胜．从“肝”论治乳腺癌的病机转化与临床应用 ［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，２０１１，１７（２）：１５１—１５２． ［１０］黄晓佳，曹勇晋Ｌ腺癌中医体质辨证探讨［Ｊ］．新中医２００９，４１（２）： ｌ１Ｏ一１ｌ１． ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎｉｎｔｅｒｎ ＭＥＤ，２０１２，１５６（９）：６３５．６４８． ［１１］王琦ｌ中医体质学［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，１９９５：１—５．