１９２・临床研究・ 葡萄球菌等 。在细菌培养和药敏检测结果未明时，应首选过敏反应 低的广谱抗生素，如青霉素等，以最大可能的控制病情进展，其次可 Ｊａｎｕａ￣２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３ 解，能准确分辨其表现症状，避免与普通感冒相混淆。喉镜检查可以 准确诊断急性会厌炎，一经确诊，应立即采取措施保持呼吸道畅通， 必要时建立人工气道，同时加强抗感染治疗，就能得到有效的治疗。 参考文献 【ｌ】罗辉．急性会厌炎的诊断与治疗【Ｊ］冲外健康文摘，２０１１，８（１８）： １８１．１８２． 根据患者病情加用环丙沙星等药物。对病情较重或应用上述普通的抗 生素治疗效果不明显的患者，可采用头孢类抗生素进行静脉滴注，要 维持足够的剂量且足够的药物作用时间，才能达到抗感染的效果。急 性会厌炎的最主要病理原因是会厌严重水肿，因会厌的所有血液回流 的静脉都要通过会厌根部，受到阻止，很短时间内会厌就会发生严重 的水肿，从而导致喉梗阻，严重者会引起窒息，严重影响患者的呼吸 功能正常运行，因此急性会厌炎患者的严重窒息反应是引起患者死亡 的主要原因。因此临床治疗在使用抗生素进行抗感染治疗时，可同时 使用类固醇激素药物，到达消除肿胀的效果，缓解症状。 ［２】马会民急性会厌炎诊治体会［Ｊ】．吉林医学，２０１１，３２（１８）：３６２３． ［３ 范伟红．３］成人急性会厌炎１２５例临床分析［Ｊ］．中国中西医结合耳 鼻咽喉科杂志，２０１ １，１９（２）：８６—８７． ［４】 卜凤霞．急性会厌炎６９例临床分析【Ｊ】＿中国民族民间医药，２０１１，４ （４）：１００． 总之，临床对急性会厌炎的治疗时，最关键的是要能及时准确的诊 断，防止误诊，贻误治疗时间。要求临床医生加强对急性会厌炎的了 【５］赵健，徐伟．急性会厌炎２３ １例临床分析［Ｊ］．吉林医学，２０１ ｌ，３２ ｆ２ １）：４４４７． 早期筛查与诊断对妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠结局的影响 赵延芹 （山东省昌乐县中医院产科，山东昌乐２６２４００） 【摘要】目的探讨早期筛查与诊断对妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠结局的影响。方法将１８０例妊娠期糖尿病高危孕妇随机地均分为对照组 与观察组，对照组未进行早期筛查与诊断，观察组进行了早期筛查与诊断，对比两组孕妇的妊娠结局。结果通过在孕期对ＧＤＭ孕妇 采取早期的干预对策，孕产妇以及围生几预后均有了较为显著的改善，两组孕妇及囿生儿并发症的发生率呈现出显著的统计学差异 ＜Ｏ．０１）。结论对妊娠期糖尿病高危孕妇实施早期筛查与诊断干预，能够降低产科并发症，并能够大大改善了母婴预后，应加以推广并应用。 【关键词】早期筛查；诊断；妊娠期；糖尿病；妊娠结局 中图分类号：Ｒ７１４．２５６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０３－０１９２－０２ ＧＤＭ诊断标准：符合如下几种标准之一，既可以诊断为ＧＤＭ：超过２ ￣ＦＢＧ／＞５．８ｍｍｏｌ／Ｌ；ＯＧＴＹ＠的４项值中有２项可以达到或者超过上述 标准；５０ｇ ＧＣＴ血糖≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，而且ＦＢＧ￣＞５．８ｍｍｏｌ／Ｌ。 妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）属于一种特殊类 型的糖尿病，通常被认为是妇产科的一种常见的高危因素，孕妇确定妊 娠之后，如果发现有各种程度的糖耐量降低或者明显的糖尿病，均可认 为是妊娠期糖尿病。一般来说，妊娠期糖尿病的发生率约为１％－６．６％， 我国妊娠期糖尿病的发生率为２．５￣３．１％［１。］。其中，妊娠期糖尿病分娩数 约占分娩总数的０．６％。随着近年ＧＤＭ检出率逐渐升高以及人们对ＧＤＭ １．３筛查与诊断方法 确诊孕妇列入至高危管理，然后建立档案，且制定个性化的治 疗方案ｐ】。①健康档案主要包括如下内容，即孕妇年龄、孕产次、孕 周、血糖、。尿糖以及孕期保健常识等知识的掌握情况等；②个性化的 的不断重视，对孕期血糖筛查的普遍开展以及对ＧＤＭ患者在妊娠期血 糖的控制，对孕妇进行早期筛查与诊断，成为减少母婴并发症的一个十 分重要的环节 Ｊ。我院１￣２００７年开始对妊娠期糖尿病高危孕妇进行仔细 地筛查，取得了令人满意的效果，现将研究结果报道如下。 治疗方案：定时对孕妇的血糖进行测定、合理使用胰岛素、饮食指 导、日常生活保健指导等方面的内容。 １．４统计学处理 １资料与方法 １．１临床资料 本组资料源于２００７年８月至２０１１年８月人住我院的１８０例经临床诊 本文涉及数据均Ｉ￣ｔＳＰＳＳ１３．０软件加以统计与分析，均值以平均数 ±标准偏差“ ±Ｓ”形式加以表达，ｔＡ￣ｅ＜０．０５表示组间存在统计学 差异。 断为妊娠期糖尿病高危孕妇的临床资料，年龄为２１￣３８岁，平均年龄 为（２９．８±８．７）岁；孕周为（３８￣４１）周，平均孕周为（３９．３±５．６） 周；孕次１￣３次，平均孕次为（１．６±０．５）次。将本组患者随机地均分 为对照组与观察组，两组患者在年龄、身高、体质量、孕次、孕周等 方面均不存在统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２入选标准 ２结果 通过在孕期对ＧＤＭ孕妇采取早期的干预对策，孕产妇以及围生儿 预后均有了较为显著的改善，两组孕妇及围生儿并发症的发生率呈现 出显著的统计学差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。具体见表１所示。 ３讨论 早期筛查及孕期监测：据相关资料显示，对血糖筛查预测ＧＤＭ ①筛查时间：在妊娠２４￣２８周行５０ｇ葡萄糖筛查试验（ＧＣＴ），对 的敏感性可达９０％，而在医学临床上绝大多数ＧＤＭ孕妇无临床症状。 ＧＤＭ会导致母儿并发症明显增加，将孕期血糖控制在一个合理正常的 范围，其新生儿病死率能够降低到同期糖代谢正常孕妇新生儿病死率 水平。经相关病例统计发现，假３￣ＩＧＤＭ患者孕期能够得到及时正确的 诊断和治疗，孕妇和新生儿的预后将得到明显的改善，严重并发症也 可以明显降低 Ｊ。 于ＧＣＴ阳性患者，则需行葡萄糖耐量试验（ＯＧＣＴ）；￣５０ｇ ＧＣＴ检 测方法：首先将５０ｇ葡萄糖粉溶于至２０ＯｒａＬ水之中，５ｍｉｎｐ￣口服完； 从口服第１口开始计时，服糖之后ｌｈ抽取肘静脉血，将血清中的血 糖浓度加以测定，５０ｇ ＧＣＴ≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ为异常，此时应行空腹血糖 （ＦＢＧ）检查。如果ＦＢＧ≥５：８ｍｍｏｌ／Ｌ时，可诊断为显性糖尿病。③ 国眶蚕国—圈同２０１３年１月第１ １卷第３期 表１对照组与观察组两组孕妇妊娠结局对比［ｎ（％）】 ・临床研究・１９３ 新生儿低血糖 １２（１３－３１ ３（３Ｉ３ ３．４４９ ＜０．０１ 组别 对照组 ｎ ９０ ９０ ＿ 观察组 ＨＥ值 ｐ值 羊水过多 １８（２０．０） ７（７．８） ４．５２１ ＜０．０１ 产后出血 １３（１４．４） ５（５．６） ５．６３３ ＜Ｏ．Ｏ１ 胎膜早破 １５（１６．７） ５（５．６） ３．８９８ ＜０．Ｏ１ 产后出血 １８（２０．０） ５（５．６） ７．１２９ ＜Ｏ．０１ 胎儿窘迫 １５（１６．７） ６（６．７） ５．５５７ ＜０．０１ 新生儿窒息 ９（１０．０１ ３（３＿３１ ６．０３２ ＜Ｏ．０１ 由本研究结果显示：对照组与观察组在妊娠结局方面存在显著的 洪莹，黄春琴．早期干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响［Ｊ］．临 床医学，２０１０，３０（１）：３７—３８． 王美记，牛健民，温济英，等．妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结 统计学差异（Ｐ＜０．０１），具体表现在如下几个方面的指标，即羊水过 多、产后出血、胎膜早破、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息以及新 生儿低血糖等方面均存在显著的统计学差异（Ｐ＜０．０１）。早期筛查检 出的病例，尤其是在正规初次产前检查时就诊断的ＧＤＭ患者，不除 局的影响［Ｊ］．广东医学，２００９，３０（６）：９０１． 邓丽芳．妊娠期糖尿病早期干预对妊娠结局影响的观察【Ｊ］．中国 外其可能合并孕前糖尿病的可能；而早期筛查阴性的高危孕妇，也不 医药导报，２０１１，８（２０）：５７－５８． 除外其后期再发生糖代谢异常的可能，因此必须在其胰岛素抵抗达到 王枫．锦州市区妊娠期糖尿病发生率调查［Ｊ］冲国民康医学，２００９， 高峰阶段，即在妊娠２４－２８周期间，再次重复ＧＣＴ，明确诊断，必要 ２４ｒ２１）：３２１０． 时及时干预 】。综上所述可以得知，对妊娠期糖尿病高危孕妇实施早 徐先明．孕妇糖尿痛的规范化治疗［Ｊ］．中华全科医师杂志，２００５， 期筛查与诊断干预，能够降低产科并发症，并能够大大改善了母婴预 ４（８）：４６４—４６５． 后，应加以推广并应用。 杨慧霞．妊娠糖尿病的流行病学现状［Ｊ］．中华全科医师杂志，２００５， 参考文献 ４（８）：４５３—４５５． ［１］高雪莲，魏玉梅，杨慧霞，等．妊娠期糖尿病高危孕妇的早期筛查 蔡晓频，杨文英，杨兆军．妊娠期５０９葡萄糖负荷试验９４５例Ｉ临床 与诊断［Ｊ】．中华医学杂志，２００９，８９（４３）：３０４３—３０４６． 吲 分析［Ｊ］．中华全科医师杂志，２００５，４（８）：４６８－４７２． 重型脑卒中后并发多脏器功能不全的病因分析与临床研究 王显超 石丽娜 荣根满 （１辽宁省辽阳市第二人民医院神经内科，辽宁辽阳１１１０００；２中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁辽阳１１１０００） 【摘要】目的研究重型脑卒中惠者合并多脏器功能不全综合征（ＭＯＤＳ）的发病机制与综合防治方法。方法调查２００９年５月至２０１１年 １２月重型脑卒中合并多脏器功能不全综合征的惠者１３６例的临床资料。结果３１６例重型脑卒中患者在治疗过程中合并多脏器功能不全综 合征１３６例（发生率为４３．０４％）其中死亡８６例（病死率６３．２４％），重型脑卒中有高血压、糖尿病、高龄、肺部疾病是发生多脏器功能 不全综合征的危险因素，脑干与下丘脑的损害是多脏器功能不全综合征发生的始动因素。结论及时有效地缓解颅内高压恢复脑干功能是 治疗的首要问题，治疗过挥中随时评价可能出现的肺部、肾脏、心脏功能受损，早期预防其功能受损的发生是防治多脏器功能不全综合征 的重要环节，综合救治是降低病死率的关键手段。 【关键词】脑卒中；多脏器功能不全综合征；危险因素 中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０３－０１９３－０３ 重型脑卒中［格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）≤８分］往往比较容易 会议讨论通过的多脏器功能不全综合征病情分期诊断及严重评分标 影响到其它脏器的正常生理功能，从而出现多个脏器的并发症，我科 准确诊 】，发生率为（４３．Ｏ４％），脑干出血２４例（死亡２Ｏ例）、脑 于２００９年５月一２０１１年１２月收治的３１６例重度脑卒中并发多脏器功能不 干梗死２０例（死亡１６例）、丘脑梗死２Ｏ例（死亡１４例）、丘脑出血ｌ８ 全综合征１３６例患者的临床资料，着重探讨其主要临床特点和救治的 例（死亡１４例）、大脑半球梗死１４例（死亡６例）、大脑半球出血２４ 相关对策。 例（死亡１４例）、小脑梗死ｌＯ例（死亡２例）、小脑出血６例（死亡２ ｌＩ临床资料 例）。发生功能障碍的器官（不包括原发病中枢神经功能障碍）， 我院神经内科于２００９年５月至２０１１年１２，ｑ共收治重型脑卒中患者 １３６例计４３２个器官，依次为肺脏１１０例次，肾脏９２例次，胃肠８４例 ３１６例，所有病例均符合１９９５年全国第四届脑血管病学术会议制定 次，心脏７６例次，代谢功能障碍肠５２次，肝脏６例次，血液（弥散性 的急性脑血管病诊断标准【】 】，并经头颅ＣＴ、ＭＲＩ证实，患者入院时 血器内凝血）１２例次，脏器衰竭的数目：２＋２８例（死亡Ｓ例），３个 ＧＣＳ评分均≤８分。男性１７６例、女性１４０例，年龄４０￣８５岁，平均为 ２６例（死亡１８例），４＋２４例（死亡２２例），５＋２６例（死亡２６例）， （６３±６－３）岁，既往史：高血压２４４例、糖尿病９２例、慢性支气管炎 ６个１２例（死亡１２例），多脏器功能不全综合征的发生与年龄的关 ７６例，消化性溃疡３２例，患者人院当天均急查血糖、尿素氮（ＢＵＨ） 系：４０￣４９岁８例，５０￣５９岁１６例，６０￣６９岁５４例，７０￣７９岁３６例，８０￣８５ 肌酐（ｃｒ）、电解质、粪便或呕吐物浅白，肝功能、血气分析，凝血 岁２２例。 系统指标（血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等）及心电图。人 ２结果 院时体检均无明显心、肾、肺、肝、胃肠及凝血系统功能障碍。１３６ ３１６例重型脑卒中患者在治疗过程中合并多脏器功能不全综合征 例并发多脏器功能不全综合征均符合１９９５年全国危重病急救医学学术 １３６例（发生率为４３．０４％）其中死亡８６例（病死率６３．２４％），重型脑