中国医药导报2018年8月第15卷第23期窑调查研究窑内科学临床操作技能培训的调查分析陈兴方燕龄徐米清510260广州医科大学附属第二医院老年病科袁广东广州[摘要]目的调查分析内科临床实习学生的操作技能培训情况袁以期进一步提高学生临床综合水平遥方法选择2017年9月~2018年1月在广州医科大学附属第二医院完成内科学临床实习的2013级临床医学系本科生60名袁采用问卷调查的形式袁评估内科常用临床操作技能的教学效果遥结果学生对内科学临床实习总体较满意袁近半数学生认为临床实践机会不足是临床实习效果不佳的主要原因遥在本次调查备选的内科临床操作技能中袁腰椎穿刺被认为是最为困难袁也是实践机会最少的内科临床操作曰指血血糖测定被认为是相对最容易的操作技能袁不过袁仍有超过一半的学生认为其操作机会不足遥结论在强化现有临床技能教学优势基础上袁创新教学模式袁推进课程改革袁才能不断提升学生临床操作技能水平遥[关键词]内科学曰临床实习曰操作技能曰问卷调查[中图分类号]G642[文献标识码]A[文章编号]1673-7210渊2018冤08渊b冤-0037-04InvestigationandanalysisofclinicalskillstrainingofinternalmedicineCHENXingFANGYanlingXUMiqingGuangzhou510260,ChinaDepartmentofGeriatrics,theSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,GuangdongProvince,[Abstract]ObjectiveTofurtherincreaseclinicalskillsformedicalstudentsinternsbyinvestingandanalyzingtheirtrainingofclinicalskillsinthemedicinedepartment.MethodsSixtymedicalstudentinternsof2013clinicalmedicinedepartment,whohavefinishedtheirclinicalpracticeinthemedicinedepartmentintheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversityfromSeptember2017toJanuary2018,wererecruitedforquestionairsurveyandevaluat鄄edforteachingeffectofcommon-usedclinicalskillsinthemedicine.ResultsStudentinternswerebasicallysatisfiedtributedtolackofpractices.Inallclinicalskillsselectedbythesurvey,lumbarpuncturewasregardedasthemostdif鄄withclinicalpracticeinthemedicinedepartment.Inopinionsofnearhalfofstudentinterns,poortrainingeffectwasat鄄ficultpracticewiththeleastchancesofpractice,andfingerbloodglucosetestingwasselectedastheeasiestone,which,however,wasthoughttobelessofpracticechancebymorethanhalfofstudentinterns.ConclusionTocontinuechancesofclinicalpracticesgiventostudentinterns.toimprovestudentinterns忆levelofclinicalskills,teachinginnovationshouldbepromotedcontinuouslywithmore[Keywords]Medicine;Clinicalpractice;Clinicalskill;Questionairesurvey临床操作技能培训是医学本科生临床实习的重要组成部分袁是医学理论知识转化为实际工作能力的教学过程袁是完成临床实习教学计划尧达到教学目标不可缺少的重要内容袁也是医学生夯实临床基本功尧提升医学综合素质袁并在未来解决患者实际问题的重要环节遥探讨提高医学生临床技能培养水平的方法袁完善临床技能教学体系袁以及增强医学生综合临床能力是贯彻落实叶国家中长期教育改革和发展规划纲要渊2010-2020冤曳的重要要求袁是国家教育部和原卫生和计生委倡导实施野卓越医生教育培养计划冶的重要内容袁符合加快推进临床医学教育综合改革的总体趋势遥本文针对在广州医科大学附属第二医院渊以下简称野我院冶冤完成内科学临床实习的2013级临床医学系本科学生袁采用问卷调查的形式袁评估内科临床操作技能的教学效果袁分析临床技能教学的不足之处袁为今后进一步提升医学本科生临床技能培训效果及临床综合能力提供参考借鉴遥1对象与方法1.1调查对象2017年9月~2018年1月在我院进行临床实习[基金项目]广东省本科高校高等教育教学改革项目渊Q17024017冤遥[作者简介]陈兴渊1979.4-冤袁男袁博士曰研究方向院内科学教学及老年心血管疾病遥的2013级临床医学系本科生60名袁其中男生29名袁女生31名袁平均年龄渊22.5依0.9冤岁遥调查对象已基本CHINAMEDICALHERALDVol.15No.23August201837窑调查研究窑完成我院内科学临床实习遥1.2调查方法参考相关文献自行设计调查问卷表[1-2]主要包括学生对临床操作技能培训的满意度遥问卷内容尧态度尧需求尧掌握程度和意见等遥调查遵循自愿原则袁采用无记名答卷方式答题60袁然后回收遥共计发放调查问卷2结果份袁回收60份袁有效问卷60份遥2.1内科实习的总体调查分析调查结果显示袁60名学生对所在内科实习的总体满意度尧带教教师满意度和管理设施满意度分别为50名渊83.3%冤尧48名渊80.0%冤和50名渊83.3%冤遥针对临床实习效果欠佳时的主要原因渊46.7%冤认渊25.0%冤为是自认为是临床实践机会不足身专业知识储袁17名学生袁28渊28.3%冤名学生认为内科实习中应该获得更多的临床操作机会则将其归因为带教教师备不足遥43袁另名学生有15渊71.7%冤名学生袁10名学生渊16.7%冤认为总体操作机会严重不足遥在临床实践中袁6名学生渊10.0%冤感觉患者不配合学生实习或教师教学袁28名学生渊46.7%冤自觉实习时相应医学知识储备不足遥2.2学生对内科临床操作技能的掌握情况都会出现信心不足28名学生渊46.7%冤袁经过内科临床实习之后在首次进行内科临床操作时袁这类学生人数减少至9名渊15.0%冤遥在内科常用临床操作技能渊包括指血血糖测定尧动脉取血尧胸腔穿刺尧腹腔穿刺尧骨髓穿刺尧腰椎穿刺等冤中袁腰椎穿刺术被选为最没有信心完成的内科临床操作袁而指血血糖测定则被认为是最有信心完成的临床操作遥指血血糖测定被选为相对最容易的操作技能袁不过袁仍有超过一半的学生认为其操作机会不足遥针对内科四大穿刺难易程度的调查中袁腹腔穿刺被最多同学认为是相对容易的内科操作袁而腰椎穿刺术被认为最为困难遥与之相对应的是袁腹腔穿刺的临床实践机会相对充足袁而腰椎穿刺术则普遍被认为实践机会不足遥见表1遥表1学生对内科临床操作的评价渊名袁n=60冤调查项目难易程度操作机会很难难一般容易很容易不足足够指血血糖测定动脉取血1831452433导尿术4112994927胸腔穿刺134271542154111腹腔穿刺2216644519骨髓穿刺1222932503615腰椎穿刺3526133000050245410638CHINAMEDICALHERALDVol.15No.23August2018中国医药导报2018年8月第15卷第23期3讨论临床操作技能培训是临床实习的核心内容之一袁是临床医学系的学生将理论知识与实践相结合尧掌握临床专业技能的关键环节之一袁为医学生将来进入临床工作奠定坚实的基础遥随着医学院校大规模扩招尧医疗环境日益变化袁尤其是新出台的执业医师法规定医学实习生不能独立实施临床医疗行为袁医学本科生在临床技能培训及实践过程中出现大量问题遥在我院历年的临床教学检查中袁医学本科生的临床操作技能不足是普遍存在的突出性问题袁国内其他院校也存在类似情况[3-5]合评价同样突出反映了这一问题的严重性遥用人单位对临床医学专业毕业生质量综[6]必要深入了解临床实习中医学生对临床技能教学的遥因此袁有反馈以及临床技能培训所存在的问题遥在本次调查中袁80%以上的学生对内科学临床实习表示满意袁不过袁仍有70%以上的学生认为应当获得更多内科临床操作机会遥结合我院具体情况及学生实习安排袁客观上来说并不缺乏患者和临床操作机会遥因此袁这从一定程度上反映了学生希望更大程度的参与临床实践以及对临床实习要求的日益增高袁同时也折射出临床带教教师面临的困境遥一方面袁带教教师多为临床一线医生袁平时工作压力较大袁任务繁杂袁不能一心专注临床带教工作曰另一方面袁随着现代医疗观念的转变袁患者维权及自我保护意识不断增强遥尤其是自2008年起袁原卫生部和教育部联合颁布了叶医学教育临床实践管理暂行规定曳袁要求实习生在对患者进行相关诊疗操作时必须征得对方同意袁这也从客观上造成了越来越少的患者愿意接受医学生参与临床医疗操作遥在目前临床教学相关法律尚未健全之时袁临床带教教师袁尤其是青年教师袁可能难以增加学生临床实践机会袁有时仅仅给予观摩机会袁以避免产生不必要的医疗纠纷[7-9]能操作袁带教教师很可能事前已对患者进行层层筛选遥对于学生能够参与的临床技或反复劝说袁这可能是绝大多数学生认为临床实习中患者配合程度较好的原因之一遥据本组研究人员调查袁绝大多数学生在进入内科临床实习之前都能够顺利通过腹腔穿刺尧胸腔穿刺等临床技能考核渊以我院为例袁目前主要通过模拟人系统考核冤遥不过袁绝大多数学生在进入内科临床实习之后袁面对真实患者之时袁仍然难以在上级医师的指导下担任胸腔穿刺等常规内科操作的助手之职遥甚至对于更为简单的指血血糖测定袁多数学生在患者面前仍然表现不佳袁不能完全掌握临床操作要领遥即便是在中国医药导报2018年8月第15卷第23期学生完成内科实习之后袁仍有至少10%的学生认为指血血糖测定并不容易遥对于四大穿刺渊胸腔穿刺尧腹腔穿刺尧骨髓穿刺和腰椎穿刺冤中被公认最为简单的腹腔穿刺袁大约有38.3%的学生将其归为困难操作袁而认为其他三种穿刺操作困难的更是大有人在遥鉴于当前医疗环境相对复杂袁学生在患者面前的野不成熟冶表现可能加重患者和家属的质疑袁带教教师为了避免患者投诉袁可能进一步减少学生临床操作机会[10]杂或风险相对更高的临床技能操作渊如腰椎穿刺遥对于复冤袁这一现象可能更为普遍存在遥本次调查从操作机会的角度同样应证了这一点袁即最多学生选择认为腰椎穿刺的操作机会不足遥不过复杂临床操作病例本身可能相对较少或病例存在周期性等因素亦应考虑在内遥针对机会众多且创伤很小的指血血糖测定袁仍有学生认为操作困难或机会严重不足袁则有必要更多考虑学生本身存在的问题袁如学习主动性等等遥基于以上问题袁本组调查人员认为针对以下方面持续改进临床技能培训工作有望提高学生的临床操作技能水平遥淤加强临床实习前的技能培训遥随着医学教学改革的不断推进袁临床基本技能训练已向多元化教学发展袁包括多媒体视频教学尧模拟人教学等袁部分医学院校已开始提供标准化病人辅助教学[11-14]对于提升临床技能培训发挥了重要作用遥不过传统教遥这育中袁临床技能训练仅仅进行一次或有限的几次袁仅仅通过一次或一天实践显然难以使得学生达到熟练的程度袁因此临床技能培训应考虑短时尧多次进行遥本研究组近期提出临床本科生在完成临床技能考核之后尧进入临床实习前可考虑通过野动物患者冶渊例如制作腹腔积液的动物模型袁供学生进行腹腔穿刺抽液等冤方式进一步熟练实践临床操作袁这一方面有助于近似真实模拟临床患者袁另一方面有助于学生多次重复实践袁进而达到熟练掌握的程度遥于加强临床实习中的技能培训遥在教师方面袁必须建立一支完善的培训师资队伍袁通过定期举办临床教学竞赛等袁进一步提高临床青年带教教师的临床操作技能袁提高带教意识和能力遥在学生方面袁进行临床实践操作之前袁强调必须提前预习袁必要时应该在临床技能中心的模拟人系统提前进行复习训练袁这不仅有利于消除医学生在实践操作时的恐惧心理袁同时也是医疗职业道德和人文素质培养的要求[15-16]情同意机制尧实施临床教学补偿措施等遥在患者方面袁通过完善患者知袁在充分保护患者隐私和维护患者权益的基础上袁为学生提供尽可能多的实践操作机会袁同时避免不必要的医患冲突遥窑调查研究窑此外袁应当正视医学本科生实习与考研之间的冲突和矛盾[17]时袁学习重心会明显偏离临床实习遥大量医学本科生在临近研究生入学考试袁鉴于现实状况袁必要时可考虑适当调整临床实习时间以体现人性化管理袁例如准许考研学生选择考研假期袁在研究生考试结束之后重返临床实习遥盂加强临床技能考核遥在完善临床实习制度基础上袁参考全科医师和住院医师规范化培训考核体系袁构建适合新形式发展要求的临床技能考核体系袁将临床技能考核和理论知识考核结合起来袁适当增加临床技能考核在学生期末成绩的比例袁提升学生对于临床技能培训的重视袁激发学生学习的积极性和主动性[18-20]教师进行教学评价袁加强对带教教师的考核评价遥定期组织学生对带教袁必要时可将考核成绩纳入带教教师的绩效工资系统袁引入竞争和奖惩机制袁与个人年考核尧职称晋升挂钩袁通过种种方式强化带教教师对学生实习的责任心和使命感遥总而言之袁针对当前医疗环境的重大变化和医学教育所面临的重大挑战袁结合临床医学本科在临床实习中临床技能教学所遇到的实际问题袁不断强化现有临床实习中临床技能教学的优势袁不断改进其中的不足袁才能不断促进学生临床技能的提升袁为培养卓越医学生奠定坚实的基础袁从而促进我国医学教育事业的不断发展遥[参考文献][1]ChilkotitionG袁MohtaM袁WadhwaR袁etal.Students忆satisfac鄄support/advancedtohybridproblem-basedlearningsupportteachingformatfor[J].basicIndianlife[2]JWormleyAnaesth袁2016袁60渊11冤院821-826.cardiaclifeclinicalteachingME袁RomneyW袁GreerAE.DevelopmentoftheStates[J].JEduceffectivenessEvalHealthProf袁2017袁14院14.questionnaireintheUnited[3]张天喜影响因素分析袁段海真[J].袁刘安平中国机械医学教育袁等.医学实习生临床技能的袁2017袁9渊10冤院45-[4]47.徐力管理杂志袁冷峰袁2016袁23渊9冤院859-861..实习医师临床操作技能调查[J].解放军医院[5]闵旻的问题与对策袁雷红袁熊世熙[J].中国医学教育技术.心内科住院医师规范化培训中存在袁2016袁30渊1冤院106-[6]108.唐华业毕业生质量调查分析袁繆青袁李剑鸣袁等.上海交通大学[J].中华医学教育杂志5届临床医学专袁2013袁33[7]渊3冤院460-463.马伟袁黄瑞宝.临床实践教学中的权责失衡及出路-基于CHINAMEDICALHERALDVol.15No.23August201839窑调查研究窑叶医学教育临床实践管理暂行规定曳视角的分析[J].医学与哲学袁2015袁36渊21冤院68-70.[8]费金玉.医学实习生野准医生冶法律地位的确定[J].南京医科大学学报院社会科学版袁2017渊3冤院212-217.黑龙江医学袁2017袁41渊4冤院358-359.[9]章银蓉.临床教学面临的法律伦理问题的探索与实践[J].[10]王虹艳袁曲鹏.目前医疗执业环境对临床实习带教的影响和对策[J].医学与哲学袁2008袁29渊4冤院59-60.[11]戴玲丽袁张军芳袁奚桃芳袁等.完善标准化病人培训体系的探讨[J].中国医学教育技术袁2016袁30渊2冤院150-152.[12]丁鸿袁范群铭袁李全袁等.教学医院规范化临床基本技能渊9冤院702-705.149.中国医药导报2018年8月第15卷第23期教学实践中的应用[J].中国医药导报袁2018袁15渊1冤院145-[15]蒋丽袁张俊.医学实习生人文素质培养的困境与探讨[J].中国卫生事业管理袁2016袁渊8冤院615-616袁620.基础医学教育袁2017袁19渊9冤院718-721.[16]马小青袁段志光.卓越医生的培养需要健康人文教育[J].[17]潘陈为袁诸葛璐袁林巍袁等.实习医师在临床工作中的现状分析及对策[J].教育教学论坛.2017袁渊17冤院21-23.[18]张晓玲袁阎渭清袁陈欣.全科医师规范化培训考核指4229.标体系的构建[J].中国全科医学袁2016袁19渊34冤院4225-培训模式优化与应用[J].中华医院管理杂志袁2015袁31[19]刘彦爽袁胡金朋.住院医师规范化培训考核体系改革的实践与探索[J].中国高等医学教育袁2014袁渊2冤院36-37.[20]马盼袁马肖容袁徐孝军袁等.建立住院医师规范化培训管7189.[13]范振兴袁李银平袁王长远袁等.情境教学法与模拟人在七2016袁16渊4冤院763-765.年制临床诊断见习课中的应用[J].现代生物医学进展袁理体系的探索[J].现代生物医学进展袁2015袁15渊36冤院7187-渊收稿日期院2018-03-17本文编辑院李岳泽冤[14]张媛媛袁朱明玥袁高冬梅袁等.教师标准化病人在妇产科渊上接第36页冤200-206.123.[9]任亚莉袁张爱华袁孔令杰.脉搏信号和主成分分析在亚健康状态识别中的应用[J].计算机应用与软件袁2013袁30渊3冤院[17]郭睿袁王忆勤袁燕海霞袁等.基于血液动力学原理的中医742-746.脉搏波特征提取与识别[J].中西医结合学报袁2010袁8渊8冤院[10]蔡坤宝袁曹丁袁段云孜袁等.脉象信号的特征提取与识别方法[J].重庆大学学报院自然科学版袁2011袁34渊10冤院119-[18]胡晓娟.中医脉诊信号感知与计算机辅助识别研究[D].[19]龚其淼.多模型估计方法应用于人体脉象客观化研究[20]汪南玥袁于友华袁黄大威袁等.基于主成分分析和多种回药杂志袁2011袁26渊10冤院2244-2247.的思考[J].噪声与振动控制袁2011袁31渊5冤院150-152.上海院华东师范大学袁2013.[11]李万兵袁权宏伟袁袁成锋.中医脉诊的脉搏触压觉建模[12]洪芳袁曹燕亚.中医脉象信号特征提取与分析方法研究[13]沈毅袁沈志远.一种非线性非平稳自适应信号处理方术与应用袁2010渊5冤院1-5.进展[J].上海中医药杂志袁2013袁47渊10冤院82-84.与分析综述[J].电气时代袁2014渊9冤院17.归的肝硬化患者脉诊信息特征分析研究[J].中华中医法要希尔伯特-黄变换综述院发展与应用[J].自动化技[21]薛利媛袁汪南玥袁于友华袁等.基于主成分分析和LS袁Lasso对高血压患者脉诊信息特征分析研究[J].中国中医基础医学杂志袁2013袁19渊6冤院660-663.[22]宫树杰袁陈明锐.基于脉象信号处理的肝硬化诊断方法[23]许轶君袁肖沪生袁徐芳.基于WI技术的脉象客观化研究在原发性高血压中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志袁2016袁14渊5冤院537-539.[24]盛丽袁郑烈.基于血流动力学变化特点探讨多普勒频谱渊2冤院141-142.研究[J].计算机应用与软件袁2014袁31渊6冤院69-71.[14]杨成袁王学民袁孙涛袁等.基于脉象Hilbert-Huang变换和样本熵的动脉硬化症检测研究[J].生物医学工程学杂志袁2012袁29渊6冤院1178-1183.[15]郭睿袁王忆勤袁燕海霞袁等.脉图的递归定量分析及对冠药博士生学术论坛论文集袁2016院1695-1699.心病颈动脉血管硬化程度的评价[C]//第七届全国中医[16]杨凌袁王汝旭袁张文博袁等.基于LabVIEW的智能化中53.对中医脉象客观化评价分析[J].西部中医药袁2016袁29渊收稿日期院2018-01-08本文编辑院张瑜杰冤医脉象识别系统[J].中国科技论文在线袁2011袁6渊1冤院49-40CHINAMEDICALHERALDVol.15No.23August2018