２０１２年３月第４卷第３期 中国中医药咨讯 Ｍａｒｃｈ ２０１２ Ｖｏ１．４ Ｎｏ．３ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｉｆｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ 妇产科护理的安全管理体会 陈丽华 （安岳县龙台中心卫生院，四川安岳，６４２３５３） 【摘要】近年来，安全管理越来越受到各行各业的广泛重视，尤其是对于妇产科这一高医疗纠纷的科室，加强安全管理 意义重大。一方面，安全管理可以促进妇产科护理质量的提高，减少医疗纠纷的发生，另一方面，安全管理还有助于提高护理 人员的自身素质，提升医院的整体形象。本文旨在探讨妇产科护理工作中的安全管理的具体体会。 【关键词】妇产科；护理；安全管理 Ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｓａｆｅｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｈａｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｍｏｒｅ ｎａｄ ｍｏｒｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ａｌｌ ｗａｌｋｓ ｏｆｌｉｆｅ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｍｅｄｉｃａｌ ｄｉｓｐｕｔｅｓ ｉｎ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｍ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｓａｆｅｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｓ ｏｆ ｇｒｅａｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｏｎ ｏｎｅ ｈａｎｄ，ｃａｎ ｐ ｍｏｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂ￣ｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ，ｒｅｄｕｃｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｄｉｓｐｕｔｅｓ，ｏｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｈａｎｄ，ｓａｆｅｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｈｅｌｐｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｎｕｒｓｅｓ’ｑｕａｌｉｙｔ，ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｉｍａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔ１ａ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ａｉｍｓ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｈｔｅ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｎｕｒｓ— ｉｎｇ ｗｏｒｋ ｉｎ ｓａｆｅｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ；ｎｕｒｓｉｎｇ；ｓａｆｅｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 随着社会经济的高速发展和医疗体制的深人改革，人 盘的处理、采集脐血方面没能充分尊重患者的意愿，常常导 们对医疗服务的质量要求越来越高［１１。尤其是妇产科的护理 致患者对于护理服务不满意，甚至引发护理纠纷咖。 工作直接关系到母婴的健康安全，而潜在的安全问题则是 ２妇产科护理的安全管理 影响护理质量的主要因素，因此，如何加强妇产科护理的安 ２．１提高妇产科护理人员的综合素质妇产科护理人员 全管理，尽可能消除安全隐患，是全面提升医疗服务质量的 的综合素质对于护理质量的优劣有着决定性的作用，只有 重要前提，值得探讨。 全面提高妇产科护理人员的综合素质才能最大程度减少护 １ 妇产科护理中存在的安全问题 患纠纷，降低母婴死亡率，提高产科护理质量。护理人员在 １．１护理人员缺乏足够的法律意识 熟练掌握自身专业技能的基础上，还要树立为患者服务的 随着社会的发展，法律制度的完善，人们在接受医疗服务过 理念，热情、耐心为患者服务，与患者建立良好的护患关系， 程中越来越懂得用法律的武器维护自身的合法权益。而妇 尊重患者的合法权益。通过定期开展专业知识及技能培训 产科的护理工作直接关系到母婴的健康安全，当护理人员 和考核，提高护理人员的综合素质，降低妇产科护理的不安 法律意识淡薄，责任积极性不高，缺乏现代化护理理念，不 全因素，全面提升护理质量。 能将自身的工作与患者的生命安全紧密联系时，很可能造 ２．２健全妇产科护理操作规程完善的护理操作规程对 成较大的安全问题。如：护理人员对待孕妇时未能认真负责 于保证护理工作安全准确意义重大，因此，要根据护理＿Ｔ作 的进行产前检查，生产过程中，未能严密观察产程进展，从 的每一个细节，详细制定操作规程，尽量避免安全事故的发 而造成了新生儿窒息、死亡或产后出血等安全问题，这主要 生【５１。护理人员要严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度， 与护理人员对妇产科护理工作缺乏足够的风险意识，法律 重视产房、治疗室、洗婴室及爱婴病房的消毒工作，尽量避 意识不强有关闭。 免院内感染的发生。规范护理记录的书写，加强设备和药品 １．２护理人员未严格执行护理操作的规章制度妇产科 的管理，产程的监护及新生儿管理等。设置婴儿交接登记 护理过程中涉及到的诸多安全问题都与护理人员未能严格 本，当婴儿送出产房后，由其监护人确认并签名。配备安全 执行护理操作的规章制度有关。有的护理人员自认为经验 配套设施及婴儿丢失应急预案，一旦出现紧急状况，护理人 丰富，想当然地处理问题，未能严格执行无菌操作规程及查 员必须紧急启动应急预案，全方位寻找婴儿。 对制度，可能导致护理差错的发生，甚至发生抱错婴儿的问 ２．３加强妇产科护患之间的沟通护患之间良好的沟通 题，将阴道填塞的纱布遗忘而引发产褥感染的问题，严重影 有助于提高护理质量，减少护理安全问题的发生。因此，护 响医患关系，导致医疗纠纷的发生。有的护理人员未能严格 理人员要注意加强与患者之间的沟通，保持良好的护患关 落实消毒隔离制度，进而导致产妇会阴切口感染、裂开、新 系，耐心解答患者提出的疑问，切实为患者提供服务，主动 生儿院内感染等唧。还有的护理人员未能规范安全用药和用 耐心做好母乳喂养知识和卫生宣教工作，消除孕产妇的不 血，对于风险的防范意识不够，导致患者用药和用血出现差 安和忧虑，尽量用理解、宽容的态度对待患者及家属。善于 错，甚至威胁到患者的身心健康。 运用语言沟通技巧解决实际问题，树立主动沟通的服务意 １．３护患之间缺乏沟通妇产科护理人员工作紧张繁忙， 识。融洽护患关系，及时了解孕妇的情绪状态，对可能存在 很大程度上缺乏与患者之间的沟通，难以完全照顾患者的 的产后抑郁症等问题及时处理，减少护理中安全事故的发 情绪，满足患者的全部需求，还有的护理人员态度生硬，冷 生。 漠，缺乏热情，对待产妇缺乏关爱，对于产妇在分娩过程中 ３讨论 表现的疼痛、焦虑、恐惧等情绪；未能及时给予心理疏导、指 妇产科护理工作中的安全问题是衡量护理服务质量的 导和人文关怀；未能尊重患者的隐私权和知情权，泄露患者 重要标准，妇产科作为医疗事故和医疗纠纷高风险科室，具 的月经史、婚育史、个人史等个人资料，在选择分娩方式、胎 有变化快，风险大，技术性强，易发生差错的环节多的特点。 中国中医药咨讯 ２０１２年３月第４卷第３期 ・５１０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｍａｒｃｈ ２０１２ Ｖｏ１．４ Ｎ０３ 成人重症水痘１例 赵洪奎徐春莉 （潍坊市寒亭区人民医院，山东潍坊，２６１ １００） 患者，男，４３岁，因“发热、感眼部不适２天”，自测最高 ＣＫ—ＭＢ １６１ｕ／ｌ，初步诊断：水痘。经过更昔洛韦、抗生素控 体温３９．２℃，于２０１１年５月６ １３至卫生院输液（左氧氟沙 制感染，免疫球蛋白，脂肪乳等支持治疗以及生理盐水阴囊 星０．２林可霉素１．８）１次，晚间感全身皮肤瘙痒，面、胸、腹、 湿敷治疗，患者于５月２５ １３好转出院。 背部依次出现大量皮疹。７日肌注抗生素、地塞米松效果不 讨论：水痘为水痘一带状疱疹病毒感染引起，为小儿急 佳，于５月８日到当地乡镇医院治疗，诊断为急性结膜炎。 性传染病，为自限疾病，约１０天自愈，成人感染病情较重， 输液（药物不详）逐渐加重，治疗３天后转诊到我院眼科。经 较少见，皮疹多而密集，融合成大疱，病程可达数周。该患者 我科会诊后５月１３日转入我科。查体：Ｔ ３８．６ｃＣ，神志清，精 早期表现为发热、眼部不适与急性结膜炎相似，随着病情进 神较差。头皮、面、颈、前胸、后背、四肢见大量疱疹，部分融 展，面、胸、腹、背依次出现皮疹，糖皮质激素治疗后疱疹明 合，壁薄，疱液透明，部分已破。双眼睑水肿，表皮已破损，双 显增多并有部分融合。化验疱液ＨＳＶ—Ａｂ（＋）更明确了诊 眼球结膜充血，口腔粘膜大面积破损。阴囊壁充血，其表面 断。阴囊壁黄色附着物为疱疹破裂后的表层皮肤，用无菌生 附着黄色黏性物质。心率８６次／分，律齐，各瓣膜区未听及 理盐水纱布湿敷后，逐渐有新皮肤长出。望此病例能引起临 杂音。双肺呼吸音粗。腹部及其他部位查体无异常。辅助检 床医生注意，以免误诊。 查：５月１０日生化：ＣＨＫ ５３８６ｕ／１，出血热抗体、肥大外斐氏 参考文献 试验无异常，５月１３日疱液ＨＳＶ—Ａｂ（＋），５月１４日生化： ［１］彭文伟．传染病学．北京：人民卫生出版社，２００４：５０—５２． ＡＩ ５ｌｕ／１ ＡＳＴ ４７ｕ／１．ＡＬＢ ２８．７ｇ／１ ＣＫ ５１２ｕｆｌ ＬＤＨ ３２９ｕ３ ［２ Ｊ段恕诚．实用内科学 Ｅ京：人民卫生出版社，２００５：３７６． 膀胱巨大结石一例报告 苑光孝张丽华 （潍坊市寒亭区人民医院，山东潍坊，２６１１００；潍坊市人民医院，山东潍坊，２６１０４１） １病例报告 频繁，同时造成粘膜溃疡可以发生血尿，主要表现最为终末 患者，男，５６岁，３０年前出现排尿不畅，尿线中断，变动 血尿。原发性膀胱结石的发病率在中国已明显下降，多发于 体位后排尿顺利。近来，尿急、尿频、尿痛加重，疼痛放射到 男孩，与营养不良及低蛋白有关…。泌尿系结石是由于尿中 阴茎和会阴部，变动体位后排尿仍很困难，来院就诊。入院 钙盐、尿酸盐等沉积和聚集而成，其中９０％以上为草酸钙 查体：腹平坦，全腹软，肝脾未及，双肾无叩击痛，盆腔内可 或磷酸钙结石，即阳性尿路结石。其形成一方面是由于代谢 触及椭圆形包块约１０．０ｃｒｕＸ９．０ｃｍ，质硬，可活动，触之有下 失调致尿中盐类成分含量增高，另一方面多有尿路畸形、梗 坠感。Ｂ超检查示：膀胱充盈好，壁不均匀增厚，毛糙，膀胱 阻，感染或异物等诱因促其聚集。膀胱结石的治疗方法很 内可见一个大小约１０．８ｅｍＸ９．ＯｃｍＸ６．２ｃｍ强回声团后方伴 多，条件允许的应选择腔内碎石，若结石过大或无碎石条件 声影，前列腺无法探及。临床诊断：膀胱结石。人院后行耻骨 而结石又不能自行排出者，可行膀胱切开取石术。ＥＳＷＬ治 联合上方膀胱切开取石术，术中见一椭圆形结石，下端顿在 疗膀胱结石适宜于３ｃｍ以下的单发或多发结石，且无明显 尿道内口，取出结石，黄褐色，大小约 下尿路梗阻症状［２】。所以，对于巨大膀胱结石，ＥＳＷＬ并非 １０．０ｃｍＸ９．０ｃｍＸ６．０ｃｍ，重约３２０ｇ。碎开结石，断面为层状结 最佳选择。开放手术疗效确切，操作简便。本例患者由于结 构，内为灰白色，质硬。术后一周治愈出院。 石巨大，我们选择开放手术取石治疗，取得了满意的效果。 ２讨论 参考文献 膀胱结石主要症状是排尿困难，尿流中断，血尿和排尿 ［１］吴在德．夕 科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００１：７６１． 疼痛，结石在膀胱中的刺激及其引起的膀胱炎使排尿次数 【２］韩见知．体外冲击碎石技术【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：１２６． 夺・夺・辛・夺・夺・｛，・夺・夺・夺・孛・夺・夺・夺・・｛ ・夺－夺・｛ ・夺・辛・辛・｛ ・孛・夺・牵 ・孛・幸・孛・串・夺・毒・夺・孛・牵・・｛，・夺・夺・夺・ 护理管理者有必要明确护理操作中常见的和潜在的安全隐 国实用妇科与产科杂志，２００５，２１（１２）：７０５—７Ｏ６． 患，不断加强安全管理，这就要求护理人员具有高度的责任 【２］刘娴音．基于人性化服务的产科护理研究『Ｊ］．中国医学创新， 心和熟练的操作技能，具备敏锐的观察力和慎独的精神，紧 ２００９．６（１ ４１：１ １８ 紧抓住每一个护理丁作细节，把护理中的安全事故杜绝在 ［３］杨亚娟，周立．我国护理质量管理的发展趋势『Ｊｌ＿上海护理， 萌芽中。还要使每个护理人员牢固树立风险意识，加强法制 ２ｏｏ５．５（１）：５６－－５８． 观念，融洽护患关系，做好与患者之问的沟通，充分发挥护 吴慧勤，杨明月．产科护理安全［ＪＪ＿中外医学研究，２０１０，８（２０）： 理人员的主管能动性，最大程度避免医源性安全事故的发 １００ ‘ 生。 ［５］黄孝容．妇产科护理质量控制与安全管理［Ｊ１．中外妇儿健康， 参考文献 ２０１１，１９（４）：２６７． ［１１石一复，周郁鹤．重视妇产科医疗安全妥善处理医疗纠纷『Ｊ］．中