影像与检测 视觉诱发电位在眼外伤中的临床应用 王显能 （云南省德宏卅ｌ医疗集团人民医院脑电图室 云南德宏 ６７８４００） 【摘要ｌ目的探讨视觉谤发电Ｏ．（ＶＥＰ）￣ｔ－查在眼外伤视神经损伤中的临床价值。方法对９８例眼外伤Ｑｏ５５）病例进行Ⅵ Ｐ检查，井 与自身健倜眼或正常对照组进行对照。结果眼外伤者Ｐ１００潜伏期明显延长，波幅降低。外伤眼与自身健佣眼或正常对照组进行比较， Ｐ１００波波幅差异，ＰＩＯ０波潜伏期差异均有统计学意义（ ０．Ｏ１）。结论ＶＥＰ的应用对眼外伤的早期诊断、预后评估．指导治疗及伤残 鉴定提供了重要的客观依据。 【关键词】视觉诱发电位 眼外伤 视神经损伤 【中图分类号】Ｒ７ ７ ９．６ 【文献标识码ｌ Ａ 由头眼部外伤而引起的视神经挫伤是一种视力损伤严重、预 后较差的眼外伤。它约占意外事故损害的０．３％～０．５％…，多发生在 颅内段和视神经管内段。伤后往往出现不同程度的视力下降，常 规视力检查往往不能对视功能作出客观评定。视觉诱发电位 （ｖｉｓｕａｌ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ＶＥＰ）检查是一种比较先进的客观视功 能检查法，它主要反映了从视网膜神经节细胞到视觉中枢的视觉 信息和传递功能［２］。在判定视神经损伤程度方面有非常高的临床 价值。２００３～２００８年间我院门诊和住院诊治的９８例（１０５眼）机械性 眼外伤患者进行ＶＥＰ检测。现将结果分析如下。 １ 资料与方法 ｉ．１ 一般资料 检测对象均为眼科门诊和住院患者，９８例中单眼损伤９１例９ｌ 眼，双眼损伤７例１４眼。男８１例，女１７例；年龄９～６６一岁，平均３７．５岁。 致伤原因：车祸撞伤４９例，拳击伤１ ３例，钝器击伤１６Ｎ，锐器扎伤 ９例，踢伤６例，爆炸伤１例，球类击伤４例。伤后检查时间为１ｄ～２个 月。所有患者既往均无眼病史，均在清醒状态下进行检查。健眼及 受伤眼经过眼常规视力、裂检、眼底详细检查及眼Ｂ超、ＣＴ检查， 健眼未见异常。并以健眼（健侧眼视功能正常，裸眼视力或矫正视 表１外伤眼与健侧Ｉ￣．Ｐ１Ｏ０波波幅、潜伏期比较（ｎ－－９１；ｉ±ｓ） 表２外伤眼与正常对照组Ｐ１ ００波波幅．潜伏期比较（ｉ±ｓ） ｌ ６２ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 【文章编号ｌ １６７４—０７４２（２０１ｏ）ｏ１（ｃ）一ｏ１６２－０２ 力≥１．０）为对照组。 正常值对照组为本院及本地区自愿者３Ｏ例，男１７例，女１３例， 年龄１０～５５岁。受检者平素身体健康，无眼病史，眼科常规检查及 眼底均正常，双眼裸眼视力或矫正视力≥１．０。 １．２ 方法 应用日本光电ＭＥＢ一５５０４Ｋ型肌电图诱发电位仪进行ＶＥＰ检 查，仪器置暗室内，常规操作方法。采用盘状表面电极，记录电极 置于Ｏｚ处，接地电极置于ｃｚ处，参考电极置于Ｆｚ。刺激器为黑自棋 盘格电视屏幕。患者安静坐式，双眼同屏幕刺激器中点等高，距离 ０．７５～１．０ｍ。检查时，被检眼平视屏幕中央高亮点标识，另一眼用 眼罩遮盖，刺激屏亮度ｌ５００ｃｄ／ｍ ，对比度９０％，分析时间２００ｍｓ。平 均叠加次数２００次，每眼重复检查２轮。观察Ｐ１００波潜伏期、波幅及 波形分化是否正常。Ｐ１００潜伏期大于正常值＋２．５ｓ，波幅低于健侧 眼或对照组正常值一２．５ｓ为异常。 １．３统计学方法 统计学处理均经ｔ检验方法计算ｔ值，并比较得出结果。 ２结果 本组９８例（１０５ Ｕｔｔ）行ＶＥＰ检查：正常：７Ｎ７眼（均为单眼）。异常； （１）ＰＩＯ０波波形消失者８例１０眼（双眼２例，单眼６例） （２）单纯ＰＩＯ０渡 波幅下降者４８例５２ ＭＥ（￣ＨＥ４例，单ｌｔＥ５２例）；（３）单纯ＰＩＯ０波潜伏期 延长者２１例２２眼（双眼１例，单眼１３例）；（４）ＰｌＯ０波潜伏期延长伴波 幅下降者１４例１４ Ｍ￣（均为单限）。 外伤眼均与自体健侧眼和正常值对照组比较，Ｐ１００波波幅、潜伏期 差异均有显著意义（Ｐ＜０．０１）（表１，２）。 ３讨论 本文对９８例（１０５ｔｉＥ）Ｉｌｌ，Ｏｈ伤患者行ＶＥＰ检查，并分别与对侧健 眼、正常值对照组对照比较，结果显示ＰＩＯ０波波幅、潜伏期差异均 有显著意义（ＪＰ＜０．Ｏ１）。 头部外伤，特别是撞击伤使视神经受到冲击、震荡，可发生出 血、水肿，形成压迫。其次，眼部周围挫伤，可引起视神经本身的损 伤，立５分视神经离断，导致视神经的微循环障碍和缺血，视神经轴 影像与检测 ＣＨＩＮＡ ＦｏＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 墨固 突轴浆运输障碍，视神经变性，造成视神经纤维传导异常＿３］。外伤患者 受心理及经济因素影响，有诈盲、癔病的现象。胡俊等［４１研究发现约 ７３．８％的眼外伤鉴定人试图夸大视力下降的程度。视神经损伤的诊 断，一直是眼科临床上的难题。ＶＥＰ是枕叶皮层对视觉刺激产生的电 活动的反应，主要反应视网膜神经节细胞到视皮层的视觉信息的传递 功能。ＶＥＰ检查对外伤后视觉信息能否向视皮层传导，是一种十分有 效的方法＿５】。Ｐ１００波潜伏期代表视觉冲动在传导路径上需要的时间，即 传导速度。波幅代表参与视觉兴奋的神经纤维数目，即电位强度＿６＿。 我们通过ＶＥＰ检查，根据波形判断视神经损伤的程度，从而早期及 时治疗来挽救患者的视力，对意识丧失的怀疑为外伤性视神经病变的 患者，ＶＦＰ检查具有极重要的价值，当ＶＥＰ波形消失时说明患者的视力 恢复的可能性很小。外伤后视力立即丧失的患者常可记录到不正常的 ＶＥＰ波形，随后ＶＥＰ波形消失，这是因为外伤后有少量未受累的神经元 的传导作用，而后又由于视神经继发挫伤造成残留的视神经元功能消 失，但如果积极治疗，可避免继发损伤。 本组眼外伤９８例１０５ Ｈ￣，均进行ＶＥＰ检测，结果：７眼（均为单眼）正 常，占总病例的６．６％，９８眼异常，占总病例的９３．３％。其中，单纯Ｐ１００ 波波幅下降者５２眼，占总病例的４９．５％；单纯Ｐ１００波潜伏期延长者２２ 眼，占总病例的２０．９％；Ｐ１００波潜伏期延长伴波幅下降者１４眼，占总病 例的１３．３％；Ｐ１００波波形消失者１０眼，占总病例的９．５％。Ｐ１００波波幅 降低值、潜伏期延长与健侧值和正常值比较有显著意义 ＜０．０１）。视 神经早期损伤主要是轴索损害，后期逐渐出现脱髓鞘改变，Ｐ１００波潜伏 期延长 ］。因此，ＰＩＯ０波波幅是诊断早期外伤性视神经挫伤的重要指 标。若视神经损伤严重或断裂，￣Ｉ］ＶＥＰ波形消失。本组８例１０眼波形消 失，提示视神经严重损害。眼球挫伤后经常存在不同程度的视神经损 伤，动物实验证实视神经挫伤至神经节细胞大量退变之间存在时段，此 时段内女【１果能够及时给予有效治疗，可以逆转神经节细胞变性的趋势， 使其恢复正常结构和功能，减少凋亡细胞数目，最终促进视神经功能恢 复，所以眼球挫伤时，早期诊断、及时治疗对恢复视功能尤为重要，Ｐ１００ 波能在所有健康人身上记录到，其正常变异极小，稳定可靠，峰潜伏期 受注意力水平及视敏度等参数的影响较小 所以临床上把Ｐ１００波作为 分析ＰＶＥＰ的唯一可靠波成分，临床上视神经病变、视路病变、黄斑病变 等ＶＥＰ可出￣Ｐ１００波潜伏期延长、波幅降低，尤其是在鉴别诊断眼外伤 后视神经损伤发挥了很重要的作用，是其他眼科检查所不能达到的。虽 然ＶＥＰ是一种客观评定视功能的方法，但在临床应用中还注意测试中 应保持被试者处于清醒、安静的状态，要特别注意被试者的注视程度， 注视不良可以造成ＰＶＥＰ的潜伏时间延长，波幅降低，并且在分析ＶＥＰ 结果的同时要注意中心视功能和周边视功能情况。另外，视力低的患者 其ＶＥＰ不一定就会出现异常，这町以作为伪盲的一种鉴别手段，伪盲的 ＶＥＰ改变不明显特别是那些屈光介质清晰，外眼及眼底视神经检查未 见明显阳性体征而仅主诉有视觉功能障碍者。对于这些病例一股的临 床检查方法常不能给予１个鉴定的客观评价。 本文结果表明总之，ＶＥＰ检测是对机械胜眼外伤一种客观的定量 诊断指标，并能为临床早期诊断、预后评估及伤残鉴定等方面提供可靠 的重要参考依据，故具有重要意义。 参考文献 ［１】张秦初．临床法医学鉴定问答【Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００２：２９～３３，３３６～３４３． ［２］王志强，马志中，姜荔，等．视觉诱发电位在外伤性视神经病 变中的临床价值［Ｊ］．眼科研究，２００２，２０（３）：２６１． ［３］尹卫靖，黄爱国，张幼梅．视觉电生理联合应用对眼外伤视觉 功能的评价［Ｊ】．眼外伤职业眼病杂志，１９９９，２１（６）：５５０． ［３］胡俊，彭新，张泽润，等．ＶＥＰ鉴定伪盲眼的临床法医学研究［Ｊ］．国 际眼科杂志，２００８，８（１ｏ）：２０５９～２０６１． ［５］李凤鸣．眼科全书［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，ｌ９９７：３０９． ［６］吴育锦．神经疾病ＣＴ检查与临床诊疗［Ｍ】．石家庄：河北科技 技术出版社，１ ９８７：６６３～６７１． ［７］张静楷，颜华，吴梅筠，等．视觉诱发电位对挫伤眼视神经损 伤的评价［Ｊ】．眼外伤职业眼病杂志，２００３，２５（２）：９３． 【８］阎洪禄，于秀敏．眼生理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１： ５】８～５】９． 【收稿日期】２００９－０９－２１ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中夕ｌ医疗 １ ６３