ＹｌＹＡｏＢＡＮ Ｉ专家讲坛 新方法带来新希望 温州医学院附属第一医院内分泌科主任沈飞霞 、匕年来，江随着研究的深入， １～２次。其长效缓释皮下注射剂 各种新的治疗药物及治 疗手段相继面世，也许，不久的将来， 例血糖控制良好２年以上，但胰岛来 治疗的问题，限制了此法大规模用 已进入了临床研究阶段，以后患者 源严重不足和面临终身免疫抑制 可每周或每月用药１次，而不必每 反应是头痛、恶心以及腹泻，其他 脱离胰岛素或根治糖尿病不再是 梦想。 天接受注射给药。最常见的不良 于糖尿病的治疗。 不良反应还包括过敏性反应，如荨 ４．干细胞移植 干细胞体外定向诱导分化是 １．胰高糖素样肽一１ 麻疹。使用ＧＬＰ－１类似物的患者 如果感觉腹部 解决胰岛组织供体来源不足的理 （ｇＩｕｃａｇｏｎｓ—ｌｉｋｅ ｐｅｐｔｉｄｅ一１， 可能容易患胰腺炎，剧疼，无论是否出现恶心呕吐，均应 想途径。干细胞根据来源的不同 ＧＬＰ一１）类似物 目前已用于临床的 有Ｌｉ ｒａｇｌｕｔｉｄｅ（利拉鲁肽）和 Ｅｘｅｎａｔｉｄｅ（艾噻奈肽，百泌达）。 立即停用。 可分为胚胎干细胞和成体干细胞， 但胚胎干细胞移植的伦理问题限 人们把目光转向 ２．二肽基肽酶ＩＶ（ＤＰＰ一４） 制了其发展，因此，ＧＬＰ一１类似物通过以下途径改善 抑制剂 自体骨髓干细胞。干细胞移植有 ２型糖尿病患者的代谢紊乱：①葡 萄糖浓度依赖性促胰岛素分泌；② ＧＬＰ一１在体内可迅速被二肽基 肽酶ＩＶ（ＤＰＰ一４）降解而失去生物活 望成为治疗糖尿病的新领域，并且 有可能使糖尿病患者摆脱长期靠 药物来控制血糖的困境。 抑制餐后胰高血糖素的分泌，减少 肝糖的释放；③增强胰岛素的敏 感性；④减慢胃的排空；⑤抑制食 欲。ＧＬＰ．１的促胰岛素分泌和抑 制胰高血糖素分泌作用具有血糖 浓度依赖性，当血糖浓度恢复正常 时，ＧＬＰ一１类似物的促胰岛素分泌 作用减弱。因此，长期接受外源性 ＧＬＰ．１类似物治疗，不会引起低血 糖的发生。除了调节血糖，其最显 著的作用是有利于促进胰岛Ｂ细 胞功能再生，防止胰岛Ｂ细胞凋亡， 而且不会增加患者发生心血管疾 性，ＤＰＰ一４抑制剂通过抑制二肽基 肽酶ＩＶ的活性来维持体内ＧＬＰ－１ 的水平。其代表药Ｓｉｔａｇｌｉｐｔｉｎ（西格 列汀）的特点是：①降糖幅度与格列 吡嗪相当；②呈葡萄糖依赖性发挥 降糖作用，基本没有引起低血糖的 风险；③不增加体重；④用于肾功能 险；⑤用药简便，无需三餐前服用，每 日一次口ａＥｌ￣１］可有效控制血糖。 ５．胃肠转流术 有研究表明，肥胖或非肥胖２型 糖尿病患者行胃肠转流术，术后不 需要药物治疗而血糖可长期保持 正常，但到目前，其机理尚未阐明，长 步观察。 总之，随着人们对糖尿病病理 生理的深入研究，糖尿病治疗观念 不全患者，没有引起乳酸中毒的风 期的有效性和安全性也尚待进一 ３．胰岛细胞移植 最早应用于临床的是加拿大 岛细胞，经肝门静脉注入７例１型糖 尿病患者，１年后７例患者摆脱了胰 岛素治疗，血糖、糖化血红蛋白正 正在发生变化，ＧＬＰ一１和ＤＰＰ－４的上 市，未来的干细胞移植及胃肠转流 ｏｎ方案，分离捐献胰腺的胰 病的风险。目前主要被用于治疗 Ｅｄｍｏｎｔ未经使用胰岛素且通过饮食和口 服二甲双胍或磺脲类药物都不能 技术的成熟，均给血糖较难控制的 糖尿病患者带来福音。■ （编辑／吉梅） 理想控制血糖的２型糖尿病患者。 制剂为皮下注射针剂，每日用药 ５２ 糖尿病之友２０１０ ７ 常，无低血糖反应，继续随访发现４